Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › עקרונות: שתלים, מתלים ומיקרוכירורגיה
שתלי עור — עובי, קליטה וכשל
שתל עור הוא רקמה ללא אספקת דם משלו, ולכן הוא ״נקלט״ רק מבסיס פצע מדמם; שתל בעובי חלקי (STSG) נקלט בקלות אך מתכווץ יותר בזמן ההחלמה, ושתל בעובי מלא (FTSG) נקלט קשה יותר אך נותן מראה טוב ומתכווץ פחות.
למה זה חשוב במבחן
הקליטה עוברת שלושה שלבים: ספיגת נוזל (imbibition) ב-24 עד 48 השעות הראשונות, חיבור בין כלי השתל לכלי הבסיס (inosculation) ב-48 עד 72 שעות, וצמיחת כלי דם חדשים מהיום ה-4 עד ה-7. הסיבה השכיחה לכשל היא אוסף מתחת לשתל — המטומה או סרומה — ואחריה כוח גזירה (shear) וזיהום; Streptococcus מקבוצה A הורס שתל גם בכמות חיידקים קטנה. בסיס שאינו מתאים לשתל: עצם ללא פריוסט, גיד ללא פאראטנון, סחוס ללא פריכונדריום ורקמה מוקרנת — ואז צריך מתלה. חבישת לחץ (bolster) או לחץ שלילי מצמידה את השתל ומשפרת קליטה.
התכווצות ראשונית מתרחשת מייד אחרי הקציר בגלל האלסטין, והיא גדולה יותר בשתל בעובי מלא; התכווצות משנית מתרחשת בזמן ההחלמה בגלל מיופיברובלסטים בבסיס, והיא גדולה יותר בשתל דק — לכן בפנים ובכף היד, ליד מפרקים ובעפעפיים מעדיפים שתל בעובי מלא. אתר התורם של שתל חלקי נרפא בהתאפיתלות מזקיקי השערה ומבלוטות העור תוך כ-10 עד 14 יום; אתר תורם של שתל מלא נסגר בתפר. לפנים לוקחים שתל מלא מאחורי האוזן או מעל עצם הבריח כדי להתאים צבע. ריבוב (meshing) מגדיל שטח ומאפשר ניקוז, במחיר מראה ״רשת״. תחליפי עור דו-שכבתיים (כמו Integra) יוצרים ניאו-דרמיס, ואחרי 2 עד 3 שבועות מסירים את שכבת הסיליקון ומניחים שתל חלקי דק.
נקודות מפתח
- קליטה: ספיגה, inosculation, כלי דם חדשים.
- כשל — לרוב המטומה או סרומה.
- עבה — התכווצות ראשונית גדולה; דק — משנית גדולה.
- פנים וכף יד — שתל בעובי מלא.
- בסיס ללא אספקת דם — מתלה.
טבלה מסכמת
| מאפיין | שתל בעובי חלקי | שתל בעובי מלא |
|---|---|---|
| מה כולל | אפידרמיס וחלק מהדרמיס | אפידרמיס וכל הדרמיס |
| קליטה | קלה, גם בבסיס פחות טוב | דורשת בסיס מצוין |
| התכווצות ראשונית / משנית | קטנה / גדולה | גדולה / קטנה |
| אתר תורם | נרפא לבד תוך 10 עד 14 יום | נסגר בתפר |
| שימוש אופייני | פצעים גדולים, כוויות | פנים, כף יד, עפעפיים, ליד מפרקים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Grabb and Smith's Plastic Surgery, 8th edition (2019) — Skin grafts
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Skin graft physiology and donor sites
- British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons standards for wound and graft care, current — Graft care and dressing principles
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.