Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › כף היד
תיקון עצבים והעברות גידים
עצב שנחתך מתוקן מוקדם, ללא מתח, בתפר אפינוראלי; כשיש פער משתמשים בשתל עצב או בהעברת עצב — כי האקסונים צומחים כ-1 מ״מ ביום ולוחיות הקצה בשריר מתנוונות אחרי כ-12 עד 18 חודשים; כשאין סיכוי להחלמה מוטורית, העברת גיד משחזרת את התנועה.
למה זה חשוב במבחן
סיווג Seddon ו-Sunderland: נוירופרקסיה (Sunderland 1) — חסם הולכה בלי פגיעה באקסון, מחלים בתוך שבועות; אקסונוטמזיס (Sunderland 2 עד 4) — פגיעה באקסון עם רמות שונות של פגיעה ברקמת החיבור; נוירוטמזיס (Sunderland 5) — חיתוך מלא, שאינו מחלים בלי ניתוח. תיקון ראשוני מוקדם נותן את התוצאה הטובה ביותר; פער שאינו נסגר בלי מתח מגושר בשתל עצב (לרוב העצב הסוראלי), ובעצבי תחושה עם פער קטן מ-3 ס״מ אפשר להשתמש בצינור (conduit). העברות עצב מעבירות עצב תורם בריא קרוב לשריר המטרה, כמו העברת Oberlin (פסיקל מהעצב האולנרי לענף הביצפס). מעקב: סימן Tinel שמתקדם לאורך העצב מעיד על צמיחה.
עקרונות העברת גיד: מפרקים גמישים, רקמה רכה טובה, תורם ״מיותר״ שאובדנו לא יפגע בתפקוד, כוח מספיק — התורם מאבד דרגת כוח אחת לפי סולם MRC ולכן צריך להיות לפחות 4 — טווח תנועה (excursion) דומה, קו משיכה ישר, סינרגיה ותפקיד אחד לכל העברה. שיתוק העצב הרדיאלי: PT ל-ECRB (פשיטת שורש כף היד), FCR או FCU ל-EDC (פשיטת האצבעות), ו-PL ל-EPL (פשיטת האגודל). שיתוק מדיאני נמוך: אופוננס-פלסטיקה — EIP, FDS של הקמיצה, PL (Camitz) או ADM (Huber) בילדים. שיתוק אולנרי: יד ״טופר״ מתוקנת בהעברות או בקפסולודזיס (Zancolli), ואובדן הקירוב של האגודל (סימן Froment) — בהעברת ECRB או FDS. סולם MRC: 0 — אין כיווץ, 1 — כיווץ ללא תנועה, 2 — תנועה ללא כוח משיכה, 3 — נגד כוח משיכה, 4 — נגד התנגדות חלקית, 5 — כוח מלא.
נקודות מפתח
- נוירופרקסיה — Sunderland 1; נוירוטמזיס — Sunderland 5.
- תיקון ראשוני ללא מתח; פער — שתל סוראלי.
- צמיחה כ-1 מ״מ ביום; לוחיות קצה עד 12 עד 18 חודשים.
- רדיאלי: PT ל-ECRB, FCR ל-EDC, PL ל-EPL.
- תורם — לפחות MRC 4.
טבלה מסכמת
| שיתוק | תפקוד חסר | העברה מקובלת |
|---|---|---|
| רדיאלי | פשיטת שורש כף יד | PT ל-ECRB |
| רדיאלי | פשיטת אצבעות / אגודל | FCR או FCU ל-EDC; PL ל-EPL |
| מדיאני נמוך | אופוזיציה של האגודל | EIP, FDS של הקמיצה, PL (Camitz), ADM (Huber) |
| אולנרי | יד טופר, קירוב אגודל | Zancolli, העברות ל-lumbrical; ECRB או FDS לקירוב |
| מוסקולו-קוטני (שורש עליון) | כפיפת מרפק | העברת Oberlin (העברת עצב) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורתופדית, נוירולוגיה, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Mackinnon and Dellon, Surgery of the Peripheral Nerve; and Sunderland classification, 1988 and 1951 — Nerve injury grades and repair
- Green's Operative Hand Surgery, 8th edition (2022) — Nerve repair and grafting; Tendon transfers for radial, median and ulnar palsy
- Medical Research Council scale for muscle strength, 1976 revision — Grades 0 to 5
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.