Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › שד
שיחזור שד
שיחזור שד נעשה בשתל (בדרך כלל דרך מרחיב רקמה) או ברקמה עצמית (DIEP, לטיסימוס דורסי), מייד בזמן הכריתה או מאוחר יותר; הגורם החשוב בבחירה הוא קרינה — שתל בשד מוקרן מסתבך יותר, ולכן כשצפויה קרינה מעדיפים לרוב רקמה עצמית.
למה זה חשוב במבחן
האספקה העורקית של השד מגיעה ברובה (כ-60%) מהעורק הפנימי של בית החזה (internal mammary), והפטמה מעוצבבת בעיקר על ידי הענף העורי הלטרלי של העצב הבין-צלעי הרביעי. אפשרויות השיחזור: שתל בשני שלבים (מרחיב ואחר כך שתל) או ישיר עם מטריצה דרמלית (ADM), מעל או מתחת לשריר החזה; מתלה DIEP חופשי מעור ושומן הבטן התחתונה על כלי האפיגסטרי התחתון העמוק, עם גבעול ארוך (כ-10 ס״מ) ושימור שריר הרקטוס; TRAM — עם שריר; לטיסימוס דורסי מגובעל על העורק התורקודורסלי, לרוב יחד עם שתל, וסיבוכו השכיח הוא סרומה באתר התורם; ומתלים מהירך או מהישבן כשאין רקמת בטן. קרינה אחרי כריתת שד ניתנת ב-4 בלוטות חיוביות ומעלה, בגידול T3 או T4 ובשוליים חיוביים, ונשקלת ב-1 עד 3 בלוטות.
כריתת שד משמרת פטמה (NSM) מתאימה כשהגידול רחוק מהפטמה; התוויות נגד: מעורבות של הפטמה, מחלת Paget, סרטן דלקתי והפרשה דמית מהפטמה, ושד צנוח מאוד הוא התוויית נגד יחסית. הסיבוך האופייני הוא נמק של הפטמה. אחרי ניתוח משמר שד אפשר לתקן עיוותים בשיטות אונקופלסטיות — הזזת נפח (טכניקות הקטנה) או החלפת נפח (מתלה לטיסימוס קטן, LICAP או TDAP מפרפורטורים בדופן החזה) — ובהזרקות שומן. שיחזור הפטמה נעשה בסוף במתלים מקומיים ובקעקוע. בחולה עם BMI תקין ורקמת בטן מספקת שצפויה לקבל קרינה, DIEP הוא בחירה טובה; בחולה רזה ללא קרינה, שתל מתאים.
נקודות מפתח
- שתל או רקמה עצמית; מיידי או מאוחר.
- קרינה — לרוב רקמה עצמית.
- DIEP — שימור הרקטוס, גבעול ארוך.
- לטיסימוס — סרומה באתר התורם.
- NSM — סיבוך אופייני נמק פטמה.
טבלה מסכמת
| שיטה | יתרון | חיסרון או סיבוך | מתאים ל |
|---|---|---|---|
| מרחיב ואז שתל | ניתוח קצר, ללא אתר תורם | התכווצות קופסית, במיוחד אחרי קרינה | ללא קרינה צפויה, שד קטן עד בינוני |
| DIEP חופשי | רקמה עצמית, שימור הרקטוס | מיקרוכירורגיה, נמק שומן | רקמת בטן מספקת, קרינה |
| TRAM | רקמה עצמית | חולשת דופן הבטן ובקע | כשאין פרפורטורים מתאימים |
| לטיסימוס דורסי | מגובעל, אמין | סרומה באתר התורם | אחרי קרינה, עם שתל |
| NSM | שימור הפטמה | נמק הפטמה | גידול רחוק מהפטמה, צניחה קלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, כירורגיה כללית, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Guidelines: Breast Cancer, 2025 — Principles of breast reconstruction following surgery; Principles of radiation therapy
- American Society of Plastic Surgeons Evidence-Based Clinical Practice Guideline: Breast reconstruction with expanders and implants, 2017 — Radiation and timing
- ASCO/ASTRO/SSO focused guideline on postmastectomy radiotherapy, 2016 — Indications in 1 to 3 positive nodes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: גוש בשד וסרטן השד