Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › כוויות וצלקות
צלקת היפרטרופית, קלואיד ותיקון צלקות
צלקת היפרטרופית נשארת בגבולות הפצע ונוטה לסגת עם הזמן, ואילו קלואיד חורג מגבולות הפצע, אינו נסוג וחוזר כמעט תמיד אחרי כריתה לבדה — ולכן כריתת קלואיד חייבת טיפול משלים, כמו סטרואיד או קרינה.
למה זה חשוב במבחן
צלקת היפרטרופית מופיעה בתוך שבועות, באזורים במתח או מעל מפרקים, ובמיקרוסקופ יש בה סיבי קולגן מסוג 3 מקבילים לפני העור וקשריות עם מיופיברובלסטים. קלואיד יכול להופיע חודשים אחרי הפגיעה, גם אחרי פגיעה קלה (עגיל, אקנה), באפרכסת, בחזה הקדמי ובכתפיים, שכיח יותר בעור כהה ובמשפחות, ובמיקרוסקופ יש בו צרורות קולגן עבים ולא מאורגנים. כריתה לבדה של קלואיד מובילה להישנות ברוב המקרים. הטיפול הראשון: יריעות או ג׳ל סיליקון (גם כמניעה), בגדי לחץ (בצלקות כוויה, כמעט כל היום במשך חודשים), והזרקות טריאמצינולון לתוך הצלקת כל 4 עד 6 שבועות, לבד או עם 5-FU. בכריתת קלואיד מוסיפים הזרקות סטרואיד או קרינה בתוך 24 עד 48 שעות.
סולם Vancouver להערכת צלקת בודק ארבעה רכיבים: פיגמנטציה, כלי דם (צבע), גמישות וגובה — ואינו כולל כאב או גרד. לייזר צבע פועם (pulsed dye) מפחית אדמומיות. תיקון צלקת נעשה אחרי שהצלקת הבשילה, בדרך כלל אחרי 12 חודשים. Z-plasty מאריך את הצלקת ומשנה את כיוונה לקווי המתח הטבעיים: בזווית של 60 מעלות מתקבלת הארכה של כ-75%, ב-45 — כ-50%, וב-30 — כ-25%. W-plasty או ״קו שבור גיאומטרי״ משבירים צלקת ישרה וארוכה על משטח שטוח כדי שתהיה פחות בולטת, אבל אינם מאריכים. בבחירת חתך מתכננים לאורך קווי המתח של העור (קווי Langer או RSTL).
נקודות מפתח
- היפרטרופית — בגבולות; קלואיד — חורג.
- קלואיד: כריתה רק עם סטרואיד או קרינה.
- סיליקון ולחץ — מניעה וטיפול ראשון.
- Vancouver: פיגמנטציה, כלי דם, גמישות, גובה.
- Z-plasty 60 מעלות — הארכה של כ-75%.
טבלה מסכמת
| מאפיין | צלקת היפרטרופית | קלואיד |
|---|---|---|
| גבולות | בתוך גבולות הפצע | חורג מהגבולות |
| זמן ומהלך | שבועות; נסוגה חלקית | חודשים; אינו נסוג |
| מיקום אופייני | מעל מפרקים, אזורי מתח, כוויות | אפרכסת, חזה קדמי, כתפיים |
| היסטולוגיה | קולגן 3 מקביל, קשריות עם מיופיברובלסטים | צרורות קולגן עבים לא מאורגנים |
| טיפול | סיליקון, לחץ, סטרואיד, לייזר | סטרואיד; כריתה רק עם סטרואיד או קרינה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, מחלות עור ומין, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Advisory Panel on Scar Management: updated international clinical recommendations, 2014 — Prevention and treatment of hypertrophic scars and keloids
- Japan Scar Workshop Consensus Document, 2018 — Keloid and hypertrophic scar treatment algorithm
- Grabb and Smith's Plastic Surgery, 8th edition (2019) — Scar revision and Z-plasty
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.