Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה פלסטית › שיחזור
שיחזור האף אחרי כריתת גידול עור
שיחזור אף טוב מחליף את מה שחסר בשלוש שכבות — ציפוי פנימי (lining), שלד סחוסי וכיסוי עור — ומתוכנן לפי היחידות האנטומיות של Burget-Menick: כשהפגם תופס יותר ממחצית יחידה, מחליפים את כל היחידה כדי שהצלקות ייפלו בגבולותיה.
למה זה חשוב במבחן
האף מחולק לתשע יחידות: גב, שני דפנות צד, קצה, קולומלה, שני ״משולשים רכים״ ושתי כנפיים (alae). עור השליש העליון והאמצעי דק ונייד — שתל עור בעובי מלא (מלפני האוזן או מעל עצם הבריח) או מתלה מקומי מתאימים; עור השליש התחתון עבה ועשיר בבלוטות חלב, ולכן שתל נראה כ״טלאי״ ומעדיפים מתלה. מתלים נפוצים: bilobed (Zitelli) לפגם של עד כ-1.5 ס״מ בקצה ובכנף; מתלה גב אפי (Rieger) לפגמים בגב ובקצה; מתלה נאזו-לביאלי לכנף; ומתלה מצח פרא-מדיאני על העורק הסופרה-טרוכלארי לפגמים גדולים או ליחידות שלמות — הגבעול מנותק אחרי כ-3 שבועות. גידולי עור בפנים, ובמיוחד באזור ה-H, נכרתים לרוב בניתוח Mohs, והשיחזור נעשה אחרי שהשוליים נקיים.
לשלד מוסיפים שתלי סחוס מהמחיצה, מהקונכה של האוזן או מהצלע, ובכנף מניחים ״שתל תומך״ (alar batten) גם כשלא היה שם סחוס מלכתחילה — כדי למנוע קריסה של הכנף בשאיפה. לציפוי הפנימי משתמשים במתלה רירי-סחוסי מהמחיצה (septal mucoperichondrial hinge) או במתלה מקומי מקופל. בזמן הרמת מתלה מצח נשמר הגבעול במרחק של כ-1.2 עד 1.5 ס״מ מקו האמצע, שם עובר העורק; גודש ורידי בימים הראשונים שכיח ובדרך כלל חולף. שתל עור שהוא כהה או כחלחל בשבוע הראשון אינו בהכרח נכשל — לעתים השכבה העליונה מתקלפת והשתל מחלים מתחתיה. תכנון לפי תבנית מהצד הבריא (template) עוזר לסימטריה.
נקודות מפתח
- תשע יחידות; מעל מחצית יחידה — מחליפים את כולה.
- שלוש שכבות: ציפוי, שלד, כיסוי.
- bilobed — עד כ-1.5 ס״מ בקצה ובכנף.
- מתלה מצח — סופרה-טרוכלארי, ניתוק אחרי כ-3 שבועות.
- שתל תומך בכנף מונע קריסה.
טבלה מסכמת
| מיקום ופגם | אפשרות שיחזור | הערה |
|---|---|---|
| שליש עליון ואמצעי, פגם שטחי | שתל בעובי מלא או מתלה גב אפי | עור דק ונייד |
| קצה או כנף, עד כ-1.5 ס״מ | מתלה bilobed (Zitelli) | עור עבה — מתלה עדיף על שתל |
| כנף | מתלה נאזו-לביאלי ושתל תומך | למנוע קריסה בשאיפה |
| פגם גדול או יחידה שלמה | מתלה מצח פרא-מדיאני | ניתוק גבעול אחרי כ-3 שבועות |
| פגם בכל העובי | ציפוי פנימי, שלד וכיסוי | מתלה רירי-סחוסי מהמחיצה לציפוי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה פלסטית, מחלות עור ומין, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Burget and Menick, Aesthetic Reconstruction of the Nose, 1994 — The subunit principle; lining, support and cover
- Plastic Surgery (Neligan), 5th edition (2023) — Nasal reconstruction
- NCCN Guidelines: Basal Cell Skin Cancer, 2025 — Mohs surgery and high-risk sites
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.