Examqo › הספרייה של Examqo › גריאטריה › הערכה, פרמקולוגיה ואשפוז · IMLE
הצגה לא אופיינית של מחלה במבוגר (Atypical presentation of illness in older adults)
במבוגר, ובייחוד בשברירי ובמטופל עם דמנציה, מחלה חריפה מתבטאת לעיתים קרובות לא בתסמין של האיבר החולה אלא בתסמין ״גריאטרי״ כללי — בלבול, נפילה, ירידה בתפקוד, אי-אכילה או בריחת שתן — ולכן כל שינוי חד בתפקוד הוא סימן למחלה שצריך לחפש.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע דייר מוסד שהפסיק לאכול, נעשה ישנוני ונפל, ללא חום וללא שיעול, ונשאלים מה הצעד הבא: לחפש זיהום (דלקת ריאות, זיהום בדרכי השתן, בטן), אוטם שקט, התייבשות, הפרעת אלקטרוליטים או תרופה חדשה. נשאלים גם על הגדרת חום במוסד: מדידה בודדת מעל 37.8°C, מדידות חוזרות מעל 37.2°C, או עלייה של 1.1°C מעל ערך הבסיס של המטופל.
דוגמאות שחוזרות במבחן: אוטם שריר הלב שמתבטא בקוצר נשימה, בבלבול או בחולשה בלי כאב בחזה; בטן חריפה (ניקוב, דלקת תוספתן, איסכמיה) עם רגישות מועטה וללא חום; פעילות יתר של בלוטת התריס ״אפטית״ — ירידה במשקל, פרפור עליות ודיכאון, בלי רעד ודופק מהיר; ודיכאון שמתבטא בתלונות גופניות ובירידה בתפקוד ולא בעצב.
הסיבות לכך הן ירידה ברזרבות של מערכות רבות, תגובה חיסונית וחום חלשים יותר, ירידה קוגניטיבית שמקשה על דיווח, ותרופות שמסווה תסמינים (חוסמי ביתא, סטרואידים, משככי כאבים). לכן מקשיבים למטפלים ולמשפחה — ״הוא לא עצמו״ הוא מידע קליני חשוב.
נקודות מפתח
- מחלה חריפה במבוגר מתבטאת לעיתים בבלבול, בנפילה או באי-אכילה.
- חום במוסד: מעל 37.8°C פעם אחת, מעל 37.2°C חוזר, או עלייה של 1.1°C.
- אוטם שקט, בטן ״שקטה״, פעילות יתר אפטית של התריס.
- דיכאון מתבטא בתלונות גופניות ובירידה בתפקוד.
- ״הוא לא עצמו״ — סיבה לבירור מלא.
טבלה מסכמת
| מחלה | הצגה אופיינית בצעיר | הצגה שכיחה במבוגר |
|---|---|---|
| זיהום (ריאות, שתן) | חום, שיעול, צריבה | בלבול, נפילה, אי-אכילה, ללא חום |
| אוטם שריר הלב | כאב בחזה | קוצר נשימה, בלבול, חולשה, עילפון |
| בטן חריפה | כאב חזק, רגישות, חום | כאב מועט, רגישות קלה, בלבול |
| פעילות יתר של התריס | רעד, דופק מהיר, חרדה | ירידה במשקל, פרפור עליות, אדישות |
| דיכאון | עצב ואשמה | תלונות גופניות, ירידה בתפקוד, תלונות זיכרון |
| חום במוסד | 38°C ומעלה | מעל 37.8°C פעם אחת, מעל 37.2°C חוזר, או עלייה של 1.1°C מהבסיס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: גריאטריה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA clinical practice guideline — Evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities, 2008 — Definition of fever
- Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 8th edition (2022) — Atypical presentation of illness in older adults
- Geriatrics Review Syllabus (American Geriatrics Society), 11th edition (2022) — Infectious diseases and presentation of illness
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.