Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › פרמקולוגיה של ההרדמה · IMLE
פרמקוקינטיקה בהרדמה
מנת העמסה תלויה בנפח הפיזור, קצב האחזקה תלוי בפינוי, ומשך הפעולה אחרי עירוי נקבע ב״זמן מחצית תלוי הקשר״ — שעולה עם משך העירוי לרוב התרופות, אבל כמעט לא משתנה ב-remifentanil.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מהו זמן מחצית תלוי הקשר (context-sensitive half-time) ואיזו תרופה מתאפיינת בזמן קצר וקבוע, למה ההתעוררות ממנה אחת נובעת מפיזור מחדש, מה ההבדל בין קינטיקה מסדר ראשון לסדר אפס, כמה זמני מחצית נדרשים למצב יציב, ומה קובע את הפינוי הכבדי של תרופה עם מקדם מיצוי גבוה לעומת נמוך. נשאל גם על השפעת קישור לחלבון ועל השראה ועיכוב של אנזימים.
זמן מחצית תלוי הקשר הוא הזמן שבו הריכוז בדם יורד בחצי אחרי הפסקת עירוי שנמשך זמן מסוים. ב-fentanyl הוא מתארך מאוד אחרי עירוי של כמה שעות, כי התרופה הצטברה ברקמות; ב-propofol הוא עולה במתינות; וב-remifentanil הוא כ-3–4 דקות כמעט בלי קשר למשך, כי האסטראזות בדם מפרקות אותו. במצב יציב מגיעים אחרי 4–5 זמני מחצית, וזמן המחצית שווה ל-0.693 כפול נפח הפיזור חלקי הפינוי.
בתרופות עם מקדם מיצוי כבדי גבוה (propofol, lidocaine, morphine, fentanyl) הפינוי תלוי בזרימת הדם לכבד — ולכן ירידה בתפוקת הלב מאטה אותו. בתרופות עם מקדם נמוך (warfarin, phenytoin, diazepam) הפינוי תלוי בפעילות האנזימים ובחלק החופשי. תרופות חומציות נקשרות לאלבומין, ובסיסיות — ל-alpha-1 acid glycoprotein, שעולה במצבי דחק. ב-phenytoin ובאלכוהול במינון גבוה הקינטיקה עוברת לסדר אפס — כמות קבועה מתפנה בכל שעה.
נקודות מפתח
- נפח פיזור קובע העמסה; פינוי קובע אחזקה.
- זמן מחצית = 0.693 × נפח פיזור ÷ פינוי.
- remifentanil: זמן מחצית תלוי הקשר כ-3–4 דקות, קבוע.
- מצב יציב אחרי 4–5 זמני מחצית.
- מיצוי כבדי גבוה — תלוי זרימה; נמוך — תלוי אנזימים.
טבלה מסכמת
| מושג | הגדרה | דוגמה למבחן |
|---|---|---|
| נפח פיזור | כמה התרופה ״מתפזרת״ מחוץ לדם; קובע מנת העמסה | גדל בשומן ובמיימת |
| פינוי | נפח פלזמה שמתנקה בזמן; קובע מנת אחזקה | יורד באי ספיקת כבד וכליה |
| זמן מחצית תלוי הקשר | הזמן לירידה בחצי אחרי עירוי במשך נתון | remifentanil קצר וקבוע; fentanyl מתארך |
| סדר ראשון מול סדר אפס | אחוז קבוע מול כמות קבועה בזמן | phenytoin ואלכוהול במינון גבוה — סדר אפס |
| מקדם מיצוי כבדי | גבוה — תלוי זרימה; נמוך — תלוי אנזימים וקישור | propofol, lidocaine מול warfarin, phenytoin |
שאלה מהמבחן, בחינם
למטופל אישון קטן מימין (miosis) , העפעף נופל באותו צד (ptosis) , והוא גם אינו מזיע בצד ימין (anhidrosis) . נוירולוג נותן למטופל טיפות של hydroxyl amphetamine בעיניים ללא תגובה. הוא מכריז שהמקור האנטומי של הפגיעה ב ”3rd order neuron” . איזה אבחנה יכולה להסביר את כל הקליניקה של המטופל?
- א. הרדמה אפידורלית
- ב. אירוע מוחי
- ג. Carotid dissection
- ד. ניתוח Cataract
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Basic Principles of Pharmacology
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Pharmacological Principles
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.