Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › פרמקולוגיה של ההרדמה · IMLE
פרמקולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית בהרדמה
בחדר הניתוח שולטים בדופק ובלחץ הדם בקבוצה קטנה של תרופות: נוגדי מוסקרין (atropine, glycopyrrolate), חוסמי ביתא (esmolol, labetalol), אגוניסטים של אלפא-2 ומרחיבי כלי דם (nitroglycerin, nitroprusside, hydralazine) — וכל אחת מוכרת בתופעה המיוחדת שלה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מה ההבדל בין atropine ל-glycopyrrolate (מעבר למוח), מהי תסמונת אנטיכולינרגית מרכזית ומה מטפל בה (physostigmine), למה esmolol מתאים לטכיקרדיה בניתוח (זמן מחצית של כ-9 דקות), מה היחס בין חסימת אלפא לביתא ב-labetalol, ומהי רעלת ציאניד ב-nitroprusside — חמצת מטבולית ורוויה גבוהה בדם ורידי מעורב. נשאל גם על הפסקה פתאומית של clonidine.
atropine הוא אמין שלישוני ועובר למוח — בקשישים הוא עלול לגרום לבלבול, ובמנות גבוהות לתסמונת אנטיכולינרגית מרכזית: חום, עור יבש ואדום, אישונים רחבים, טכיקרדיה ובלבול. glycopyrrolate הוא אמין רבעוני, לא עובר למוח ולא את השליה, מייבש הפרשות היטב ומעלה דופק פחות. physostigmine, שעובר למוח, הופך את התסמונת המרכזית, ו-neostigmine לא.
esmolol מתפרק באסטראזות בכדוריות הדם האדומות ופועל דקות ספורות — מתאים לתגובה ללרינגוסקופיה ולטכיקרדיה זמנית. labetalol חוסם אלפא-1 וביתא, ביחס של כ-1 ל-7 במתן תוך ורידי, ומתאים ביתר לחץ דם בהריון. nitroglycerin מרחיב בעיקר ורידים ומוריד preload; nitroprusside מרחיב עורקים וורידים ופועל מהר, אבל במינון גבוה או ממושך משתחרר ציאניד — מטפלים ב-hydroxocobalamin וב-sodium thiosulfate. הפסקה פתאומית של clonidine עלולה לגרום ליתר לחץ דם חוזר חמור.
נקודות מפתח
- atropine עובר למוח; glycopyrrolate לא.
- תסמונת אנטיכולינרגית מרכזית — physostigmine.
- esmolol קצר מאוד; labetalol חוסם אלפא וביתא.
- nitroprusside — ציאניד: חמצת ורוויה ורידית גבוהה.
- לא מפסיקים clonidine בפתאומיות.
טבלה מסכמת
| תרופה | מנגנון | שימוש | תופעה מיוחדת |
|---|---|---|---|
| atropine | נוגד מוסקרין, עובר למוח | ברדיקרדיה | תסמונת אנטיכולינרגית מרכזית |
| glycopyrrolate | נוגד מוסקרין, לא עובר למוח ולשליה | ייבוש הפרשות; עם neostigmine | פחות טכיקרדיה ובלבול |
| esmolol / labetalol | חוסם ביתא-1 קצר / אלפא-1 וביתא | טכיקרדיה ויתר לחץ דם בניתוח | esmolol כ-9 דקות; labetalol בהריון |
| clonidine / dexmedetomidine | אגוניסטים של אלפא-2 | הרגעה, הפחתת אופיואידים | יתר לחץ דם חוזר בהפסקה פתאומית |
| nitroglycerin / nitroprusside | מרחיבי ורידים / עורקים וורידים | איסכמיה, יתר לחץ דם | ציאניד ב-nitroprusside: חמצת ורוויה ורידית גבוהה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Autonomic Nervous System: Physiology and Pharmacology; Cardiovascular Pharmacology
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Anticholinergic Drugs; Adrenergic Agonists and Antagonists; Hypotensive Agents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.