Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › חוט שדרה, שורשים ועצבים · IMLE
חוסר B12 וניוון משולב תת-חריף של חוט השדרה
חוסר בוויטמין B12 פוגע בעמודות האחוריות ובמסלולים הצידיים של חוט השדרה, בעצבים ההיקפיים ובמוח — ויכול לגרום לנזק נוירולוגי קבוע גם בלי אנמיה, ולכן מטפלים מוקדם ובמינון מלא.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות חולה עם עקצוצים בכפות הרגליים, הליכה לא יציבה שמחמירה בחושך, אובדן חוש רטט ומנח, רומברג חיובי, ולעיתים סימן בבינסקי עם החזרי קרסול חסרים — שילוב של נוירון עליון ונוירופתיה. נבחנים: הסיבות (אנמיה מזיקה, מטפורמין, מעכבי משאבת פרוטונים, תזונה טבעונית, ניתוח קיבה או מעי, ושימוש בתחמוצת החנקן ״גז צחוק״), הבדיקות כשהרמה גבולית (חומצה מתילמלונית והומוציסטאין), והטיפול. מסיח קלאסי הוא מתן חומצה פולית לבד, שמתקנת את האנמיה אך לא את הנזק העצבי. נקודה נוספת: נזק נוירולוגי יכול להופיע עם ספירת דם תקינה ונפח כדורית תקין. הסימן ב-MRI הוא אות גבוה בעמודות האחוריות בצורת ״V הפוך״. מחקה חשוב הוא חוסר נחושת אחרי ניתוח בריאטרי או עודף אבץ. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, הסיכוי להחלמה נוירולוגית גבוה יותר.
יש לזכור שהנזק הנוירולוגי עלול להופיע גם ללא אנמיה, ולכן ספירת דם תקינה אינה שוללת חסר.
נקודות מפתח
- חוסר B12 פוגע בעמודות האחוריות ובמסלולים הצידיים, בעצבים ובמוח.
- נזק נוירולוגי יכול להופיע בלי אנמיה ובלי מקרוציטוזיס.
- ברמה גבולית בודקים חומצה מתילמלונית והומוציסטאין.
- טיפול: הידרוקסוקובלמין 1 מ״ג לשריר כל יומיים עד שאין שיפור, ואז כל 2 חודשים.
- חומצה פולית לבד מסוכנת; תחמוצת החנקן וחוסר נחושת הם מחקים חשובים.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצא | הערה |
|---|---|---|
| קליניקה | עקצוצים, אובדן רטט ומנח, אטקסיה תחושתית, ספסטיות עם החזרי קרסול חסרים, בבינסקי, שינויים קוגניטיביים | לעיתים גם פגיעה בעצב הראייה |
| סיבות | אנמיה מזיקה (נוגדנים לפקטור פנימי), מטפורמין, מעכבי משאבת פרוטונים, טבעונות, כריתת קיבה או מעי דק סופי, תחמוצת החנקן | תחמוצת החנקן משביתה B12 גם כשהרמה בדם תקינה |
| בדיקות | רמת B12 נמוכה; בגבולי — חומצה מתילמלונית והומוציסטאין מוגברים | אנמיה ומקרוציטוזיס אינם חובה |
| הדמיה | MRI: אות גבוה בעמודות האחוריות, ״V הפוך״ | תומך באבחנה, אינו חובה |
| טיפול | הידרוקסוקובלמין 1 מ״ג לשריר כל יומיים עד שאין שיפור נוסף, ואחר כך כל 2 חודשים לכל החיים באנמיה מזיקה | לא לתת חומצה פולית לבד; תחמוצת החנקן — הפסקת שימוש |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, פסיכיאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BSH Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cobalamin and Folate Disorders, 2014 — Diagnosis and treatment with neurological involvement
- British National Formulary — Hydroxocobalamin, 2025 — Dosing with neurological involvement
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.