Examqo › הספרייה של Examqo › נוירולוגיה › חוט שדרה, שורשים ועצבים · IMLE
לחץ גרורתי על חוט השדרה (MSCC)
לחץ גרורתי על חוט השדרה הוא מצב חירום אונקולוגי: כאב גב חדש בחולה סרטן הוא אזהרה, וההחלטות המהירות — MRI של כל עמוד השדרה, דקסמתזון וניתוח או קרינה — קובעות אם החולה ילך או יהיה משותק.
למה זה חשוב במבחן
התרחיש הוא חולה עם סרטן שד, ריאה, ערמונית, כליה או מיאלומה, עם כאב גב חזי שמחמיר בלילה, בשכיבה ובשיעול, ולעיתים חולשה ברגליים, רמה תחושתית או אצירת שתן. נבחנים: מתי לחשוד (כאב לפני חסר), איזו בדיקה (MRI של כל עמוד השדרה, כי יש לעיתים כמה רמות), התרופה המיידית (דקסמתזון 16 מ״ג ביום עם הגנה על הקיבה), ובחירה בין ניתוח לקרינה. ההחלטה על ניתוח נשענת על יציבות עמוד השדרה, מצבו הכללי של החולה, סוג הגידול ומספר הרמות. גידולים רגישים לקרינה כמו לימפומה, מיאלומה וסרטן ריאה מתאים קטנים מטופלים לרוב בקרינה. מסיחים נפוצים: צילום רנטגן רגיל במקום MRI, הדמיה של אזור אחד בלבד, או המתנה לחסר נוירולוגי לפני בירור. הגורם המנבא החשוב ביותר לתוצאה הוא היכולת ללכת בזמן האבחנה.
נקודות מפתח
- כאב גב חדש בחולה סרטן הוא אזהרה לגרורה בעמוד השדרה, לרוב החזי.
- MRI של כל עמוד השדרה בדחיפות כשיש תסמינים נוירולוגיים.
- דקסמתזון 16 מ״ג ביום מיד, עם הגנת קיבה.
- ניתוח ואחריו קרינה בחולה מתאים; קרינה לבד בגידול רגיש לקרינה.
- היכולת ללכת בזמן האבחנה היא המנבא החשוב ביותר לתוצאה.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | פרט חשוב |
|---|---|---|
| חשד | כאב גב חדש או מחמיר בחולה סרטן, במיוחד חזי, לילי, ״חגורתי״ או מחמיר בשיעול | עמוד השדרה החזי הוא המיקום השכיח |
| הדמיה | MRI של כל עמוד השדרה | בתוך 24 שעות כשיש תסמינים נוירולוגיים; מיד אם החסר מתקדם |
| טיפול מיידי | דקסמתזון 16 מ״ג ביום בבליעה או לווריד, עם מעכב משאבת פרוטונים | הפחתה הדרגתית אחרי טיפול סופי; ניטור סוכר |
| טיפול סופי | ניתוח לשחרור לחץ וקיבוע ואחריו קרינה בחולה מתאים; קרינה לבד בגידול רגיש לקרינה או כשהחולה אינו מועמד לניתוח | ניתוח עם קרינה שיפר את היכולת ללכת לעומת קרינה בלבד בחולים נבחרים |
| יציבות ותמיכה | בחשד לחוסר יציבות — שכיבה שטוחה וגלגול בגוש אחד עד הערכה | ניטור שתן, מניעת פקקת ופצעי לחץ, שיכוך כאב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE Guideline NG234: Spinal Metastases and Metastatic Spinal Cord Compression, 2023 — Imaging, corticosteroids and definitive treatment
- Direct Decompressive Surgical Resection in the Treatment of Spinal Cord Compression (Patchell et al., Lancet), 2005 — Surgery plus radiotherapy versus radiotherapy alone
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.