Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › המטולוגיה ואונקולוגיה בילדים · IMLE
גידולים מוצקים בילדים
גידולי מוח הם הגידולים המוצקים השכיחים ביותר בילדים, ומחוץ למוח — נוירובלסטומה; את רוב הגידולים מזהים לפי גיל ומיקום: גוש בטני שחוצה את קו האמצע בפעוט הוא נוירובלסטומה, גוש כלייתי שאינו חוצה הוא Wilms, לויקוקוריה היא רטינובלסטומה, וכאב לילי בעצם של מתבגר — אוסטאוסרקומה או Ewing.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית משווה בין נוירובלסטומה ל-Wilms. נוירובלסטומה: ילד מתחת לגיל 5, גוש לא סדיר שחוצה את קו האמצע עם הסתיידויות, ילד חולה, קטכולאמינים (VMA, HVA) בשתן גבוהים, ולעתים שטפי דם סביב העיניים, opsoclonus-myoclonus או Horner; הגברה של MYCN מנבאת פרוגנוזה רעה. Wilms: ילד בן 3–4 שנראה בריא, גוש חלק שאינו חוצה את קו האמצע, לעתים המטוריה ויתר לחץ דם; לא ממששים שוב ושוב כדי לא לקרוע את הקופסית.
Wilms קשור לתסמונות: WAGR, Denys-Drash ו-Beckwith-Wiedemann והמיהיפרטרופיה — בהן עושים אולטרסאונד בטן כל 3 חודשים עד גיל 7–8. הפרוגנוזה ב-Wilms מצוינת. רטינובלסטומה מופיעה כלויקוקוריה (״אישון לבן״ בצילום) או פזילה; צורה דו-צדדית היא תורשתית (RB1) ומעלה סיכון לאוסטאוסרקומה בהמשך. גידולי מוח בילדים נמצאים לרוב בגומה האחורית — מדולובלסטומה ואסטרוציטומה פילוציטית — ומופיעים ככאב ראש בבוקר עם הקאות ואטקסיה.
בגידולי עצם: אוסטאוסרקומה במטפיזה של עצמות ארוכות סביב הברך במתבגרים, עם תבנית ״קרני שמש״ ומשולש Codman בצילום; Ewing בדיאפיזה או באגן, עם תבנית ״קליפת בצל״, חום וסימנים כלליים, ו-t(11;22). רבדומיוסרקומה מופיעה בראש ובצוואר או בדרכי המין והשתן (sarcoma botryoides). כאב עצם שמעיר משינה, ירידה במשקל או גוש שגדל — מחייבים הדמיה ולא ״כאבי גדילה״.
נקודות מפתח
- גידולי מוח הם הגידולים המוצקים השכיחים בילדים; מחוץ למוח — נוירובלסטומה.
- נוירובלסטומה: חוצה קו אמצע, קטכולאמינים בשתן, MYCN.
- Wilms: גוש כלייתי חלק בילד שנראה בריא.
- לויקוקוריה = רטינובלסטומה.
- אוסטאוסרקומה במטפיזה; Ewing בדיאפיזה עם קליפת בצל.
טבלה מסכמת
| גידול | גיל ומיקום | ממצא מכוון | הערה |
|---|---|---|---|
| נוירובלסטומה | מתחת ל-5, בלוטת יותרת הכליה או שרשרת סימפתטית | חוצה קו אמצע, הסתיידויות, VMA ו-HVA בשתן, שטפי דם סביב העיניים | MYCN מוגבר — פרוגנוזה רעה |
| Wilms | 3–4, כליה | גוש חלק שאינו חוצה קו אמצע, ילד נראה בריא, המטוריה, יתר לחץ דם | WAGR, Beckwith-Wiedemann; לא למשש שוב ושוב |
| רטינובלסטומה | מתחת ל-5, עין | לויקוקוריה, פזילה | דו-צדדית = תורשתית (RB1) |
| גידולי מוח | גומה אחורית בילדים | כאב ראש בבוקר, הקאות, אטקסיה | הגידולים המוצקים השכיחים ביותר |
| אוסטאוסרקומה | מתבגרים, מטפיזה סביב הברך | קרני שמש, משולש Codman | כאב לילי, גוש |
| Ewing | ילדים ומתבגרים, דיאפיזה ואגן | קליפת בצל, חום, t(11;22) | מחקה אוסטאומיאליטיס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Neuroblastoma; Neoplasms of the Kidney; Retinoblastoma; Brain Tumors in Childhood; Malignant Tumors of Bone
- Pizzo and Poplack's Principles and Practice of Pediatric Oncology, 8th edition (2021) — Clinical presentation of childhood solid tumours
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.