Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ושט וקיבה · IMLE
סרטן הקיבה
סרטן הקיבה קשור ל-H. pylori ומתגלה לרוב מאוחר; גידול רירי מוקדם מטופל בכריתה אנדוסקופית, וגידול מתקדם מקומית בכימותרפיה פרי-ניתוחית וכריתת קיבה עם דיסקציה של בלוטות (D2).
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על גורמי הסיכון (H. pylori, מזון מעושן ומלוח, דלקת קיבה אטרופית, אנמיה מזיקה, עישון, ונשאות CDH1 בסוג המפושט), על ההבדל בין הסוג המעיי לסוג המפושט (״linitis plastica״ — קיבה קשיחה), ועל סימני המחלה המתקדמת: בלוטת Virchow מעל עצם הבריח השמאלית, קשרית Sister Mary Joseph בטבור, גרורות לשחלות (Krukenberg) ו״מדף״ Blumer בבדיקה רקטלית.
החלק השני הוא הבירור והטיפול: גסטרוסקופיה עם ביופסיות, CT, EUS, ולפרוסקופיה לשלב בגידול מתקדם מקומית כדי לגלות פיזור צפקי שה-CT מחמיץ. גידול רירי קטן מטופל בכריתה אנדוסקופית (ESD); גידול T2 ומעלה או עם בלוטות מטופל בכימותרפיה פרי-ניתוחית (FLOT) וכריתת קיבה עם דיסקציה D2 והוצאת לפחות 16 בלוטות. בסרטן מתקדם בודקים HER2 ו-PD-L1 לבחירת טיפול. שואלים גם על לימפומה מסוג MALT, שמגיבה לטיפול ב-H. pylori, ועל תסמונת dumping אחרי כריתת קיבה. נקודה נוספת שנשאלת היא המעקב אחרי כריתת קיבה: חוסר בוויטמין B12 ובברזל צפוי לאורך זמן, ולכן ניתנת תוספת קבועה ונבדקים ספירת הדם ומאגרי הברזל אחת לתקופה.
נקודות מפתח
- גורמי סיכון: H. pylori, מזון מעושן ומלוח, אטרופיה, אנמיה מזיקה, CDH1.
- בירור: גסטרוסקופיה, CT, EUS ולפרוסקופיה לשלב.
- T1a — כריתה אנדוסקופית; T2 ומעלה או בלוטות — FLOT וכריתה עם D2.
- מחלה מתקדמת: Virchow, Sister Mary Joseph, Krukenberg, Blumer.
- MALT — טיפול ב-H. pylori; אחרי כריתה — dumping.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| גידול רירי מוקדם (T1a) | קטן, ללא כיב, ללא בלוטות | כריתה אנדוסקופית (ESD) |
| גידול שניתן לכרות, T2 ומעלה או בלוטות חיוביות | CT, EUS ולפרוסקופיה לשלב ללא פיזור | כימותרפיה פרי-ניתוחית (FLOT) וכריתת קיבה עם D2 (לפחות 16 בלוטות) |
| פיזור צפקי או גרורות | לפרוסקופיה, CT; Virchow, Sister Mary Joseph, Krukenberg | טיפול מערכתי לפי HER2 ו-PD-L1; ניתוח רק להקלה |
| נשאות CDH1 | סרטן קיבה מפושט במשפחה | כריתת קיבה מונעת |
| לימפומה MALT | קשורה ל-H. pylori | טיפול ב-H. pylori ומעקב |
| dumping אחרי כריתת קיבה | מוקדם: הזעה ודפיקות לב אחרי ארוחה; מאוחר: היפוגליקמיה | ארוחות קטנות, מיעוט סוכרים פשוטים |
שאלה לדוגמה ממבחן הרישוי (IMLE)
בן 65 אובחן עם גידול ממאיר בקיבה בבדיקה אנדוסקופית שבוצעה עקב ירידה במשקל. ברקע מעשן כבד. איזה מבין הממצאים הבאים ימצא בבדיקה הגופנית שיחשיד למחלה גרורתית של גידול זה?
- א. בלוטה סופרא- (קלויקולרית מוגדלת Virchow node)
- ב. (בלוטה מוגדלת בטבור Sister Mary Joseph node)
- ג. (גוש בשחלה Krukenberg tumor)
- ד. כבד מוגדל, צהבת ומיימת
- ה. כל התשובות נכונות
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESMO Clinical Practice Guideline: Gastric cancer, 2022 — Staging, peri-operative chemotherapy and surgery
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer, 2025 — Work-up, endoscopic resection and D2 gastrectomy
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Stomach
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.