Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ושט וקיבה · IMLE
ניקוב של הוושט (כולל Boerhaave)
ניקוב של הוושט הוא מצב מסכן חיים שבו כל שעה של עיכוב מגדילה את התמותה; הסיבה השכיחה היא פעולה אנדוסקופית, והטיפול נקבע לפי הזמן שעבר, היקף הדליפה ומצב המטופל — משמרני ועד ניתוח.
למה זה חשוב במבחן
התמונה הקלאסית היא Boerhaave: גבר אחרי הקאות חזקות (לעיתים אחרי ארוחה ואלכוהול) עם כאב חזה עז, ובבדיקה אוויר מתחת לעור בצוואר. השאלות בודקות שמבדילים אותו מ-Mallory-Weiss — קרע ברירית בלבד שמתבטא בהקאה דמית וכמעט תמיד חולף לבד — ומאוטם, מדיסקציה של אבי העורקים ומדלקת לבלב, שכולם עלולים להיראות דומים בתחילה.
עוד נשאלים על האבחנה והטיפול: CT עם חומר ניגוד דרך הפה, או בליעת חומר ניגוד מסיס במים, מראים את הדליפה; בצילום חזה רואים אוויר במדיאסטינום ונוזל בצד שמאל. הטיפול הבסיסי הוא צום, אנטיביוטיקה רחבה ותרופה נגד פטריות, PPI וניקוז; ניקוב קטן ומוגבל שאובחן מוקדם בחולה יציב מטופל שמרנית או בתומכן אנדוסקופי, וניקוב פתוח לחזה עם אלח דם מחייב ניתוח — תיקון ראשוני מחוזק וניקוז. נוזל פלאורלי עם עמילאז גבוה ו-pH נמוך מחזק את החשד. בשאלות מקרה מופיעים לעיתים גם רמזים עקיפים: חום וטכיקרדיה שמתפתחים שעות אחרי הרחבה אנדוסקופית, או קרפיטציות בצוואר — וכל אחד מהם מחייב הדמיה מיידית.
נקודות מפתח
- הסיבה השכיחה: פעולה אנדוסקופית; Boerhaave אחרי הקאות חזקות.
- אבחנה: CT עם ניגוד דרך הפה או בליעת ניגוד מסיס במים.
- טיפול בסיסי: צום, אנטיביוטיקה ותרופה נגד פטריות, PPI וניקוז.
- מוגבל ויציב — שמרני או אנדוסקופי; דליפה חופשית ואלח דם — ניתוח.
- Mallory-Weiss — קרע ברירית שמדמם, לרוב נרגע לבד.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| ניקוב יאטרוגני (השכיח) | כאב, חום או אוויר תת-עורי אחרי אנדוסקופיה או הרחבה | אבחון מהיר ב-CT; קטן ומוגבל — טיפול שמרני או סגירה אנדוסקופית |
| Boerhaave | הקאות חזקות, כאב חזה, אוויר תת-עורי; בדרך כלל בצד שמאל של הוושט התחתון | CT עם ניגוד; ניתוח מוקדם בדליפה חופשית |
| Mallory-Weiss | הקאה דמית אחרי הקאות חוזרות; קרע ברירית בלבד | רוב הדימומים נעצרים לבד; טיפול אנדוסקופי בדימום פעיל |
| ניקוב מוגבל בחולה יציב | דליפה קטנה שחוזרת לוושט | צום, אנטיביוטיקה, תרופה נגד פטריות, PPI והזנה; לעיתים תומכן |
| ניקוב לא מוגבל עם אלח דם | נוזל ואוויר בחזה, הלם | ניתוח: תיקון ראשוני מחוזק, ניקוז ושטיפה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WSES guidelines: Esophageal emergencies, 2019 — Perforation, Boerhaave syndrome and caustic injury
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Esophagus
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Thoracic Trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.