Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ושט וקיבה · IMLE
אכלזיה והפרעות תנועה של הוושט (כולל Zenker)
באכלזיה הסוגר התחתון של הוושט אינו נרפה והוושט מאבד את הפריסטלטיקה; הבדיקה המאבחנת היא מנומטריה, וחובה לשלול גידול במעבר לקיבה לפני שמטפלים.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא מטופל צעיר עם קושי בבליעה של מוצקים ושל נוזלים כאחד, החזרת מזון לא מעוכל וירידה במשקל. השאלות בודקות את סדר הבירור: גסטרוסקופיה לשלילת גידול (״פסאודו-אכלזיה״), בליעת בריום שמראה ״מקור ציפור״, ומנומטריה ברזולוציה גבוהה שמאשרת את האבחנה ומסווגת לשלושה סוגים לפי Chicago. קושי בבליעה של מוצקים בלבד שמחמיר בהדרגה מכוון דווקא להיצרות או לגידול.
החלק השני הוא בחירת הטיפול: הרחבה פנאומטית, מיוטומיה לפרוסקופית לפי Heller עם פונדופליקציה חלקית, או POEM — חיתוך אנדוסקופי של השריר, שמתאים במיוחד לסוג III. הזרקת botulinum שמורה למטופל שאינו מתאים לטיפול אחר. שואלים גם על התכווצות מפושטת של הוושט (״חולץ פקקים״ בבריום), על דיברטיקולום Zenker אצל קשיש עם ריח רע מהפה והחזרת מזון, ועל הסיכון המוגבר לסרטן קשקשי באכלזיה ממושכת. במבחן חשוב לזכור גם שאחרי כל טיפול באכלזיה הוושט אינו חוזר לתפקוד תקין: המטרה היא להקל על מעבר המזון, ולכן נדרש מעקב אחר ריפלוקס ואחר תסמינים חוזרים לאורך שנים.
נקודות מפתח
- אכלזיה = סוגר תחתון שאינו נרפה וחוסר פריסטלטיקה; קושי בבליעת מוצקים ונוזלים.
- גסטרוסקופיה קודם (פסאודו-אכלזיה), ומנומטריה מאבחנת.
- טיפול: הרחבה פנאומטית, Heller עם פונדופליקציה חלקית, או POEM (סוג III).
- botulinum רק למי שאינו כשיר לטיפול אחר.
- Zenker — קשיש, ריח רע מהפה; בריום ולא אנדוסקופיה עיוורת.
טבלה מסכמת
| הפרעה | תמונה קלינית | בדיקה מכרעת | טיפול |
|---|---|---|---|
| אכלזיה | קושי בבליעת מוצקים ונוזלים, החזרת מזון, ירידה במשקל | מנומטריה: סוגר שאינו נרפה וחוסר פריסטלטיקה; בריום — ״מקור ציפור״ | הרחבה פנאומטית, מיוטומיה לפי Heller עם פונדופליקציה חלקית, או POEM |
| פסאודו-אכלזיה | קשיש, ירידה מהירה במשקל, תסמינים קצרים | גסטרוסקופיה ו-CT: גידול במעבר לקיבה | טיפול בגידול |
| התכווצות מפושטת של הוושט | כאב חזה וקושי בבליעה לסירוגין | מנומטריה: התכווצויות מוקדמות; בריום — ״חולץ פקקים״ | חוסמי תעלות סידן, ניטרטים; POEM במקרים קשים |
| דיברטיקולום Zenker | קשיש, החזרת מזון לא מעוכל, ריח רע מהפה, שיעול | בליעת בריום (לא אנדוסקופיה עיוורת) | מיוטומיה של השריר הקריקופרינגאלי, אנדוסקופית או פתוחה |
| היצרות פפטית | צרבת ממושכת, קושי מתקדם בבליעת מוצקים בלבד | גסטרוסקופיה עם ביופסיה | הרחבה ו-PPI |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Achalasia, 2020 — Diagnosis, pneumatic dilation, myotomy and POEM
- Chicago Classification of oesophageal motility disorders, version 4.0 (2021) — Achalasia subtypes and other motility disorders
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Esophagus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.