Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ושט וקיבה · IMLE
סרטן הוושט ו-Barrett
לסרטן הוושט שני סוגים — קשקשי בוושט העליון והאמצעי (עישון ואלכוהול) ואדנוקרצינומה בוושט התחתון (ריפלוקס, Barrett והשמנה); גידול שטחי מטופל אנדוסקופית, וגידול מתקדם מקומית בטיפול לפני הניתוח ואחריו כריתת וושט.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל קודם על גורמי הסיכון ועל המיקום: קשקשי בוושט העליון והאמצעי, עם עישון, אלכוהול, אכלזיה ובליעת חומר צורב; אדנוקרצינומה בוושט התחתון, עם ריפלוקס ממושך, Barrett והשמנה — והיא כיום הסוג השכיח במערב. ההסתמנות הטיפוסית היא קושי מתקדם בבליעה, תחילה של מוצקים, עם ירידה במשקל, ולעיתים צרידות כשהגידול פוגע בעצב החוזר.
נושא שני הוא Barrett: מעקב אנדוסקופי לפי מידת הדיספלזיה, וטיפול אנדוסקופי (כריתה של אזור בולט והרס בגלי רדיו) בדיספלזיה בדרגה גבוהה או בגידול תוך-רירי. בגידול שאובחן מבצעים CT, PET-CT ו-EUS לקביעת עומק ובלוטות. גידול שטחי (T1a) מטופל בכריתה אנדוסקופית; גידול מתקדם מקומית מטופל בכימו-קרינה לפני הניתוח (או כימותרפיה פרי-ניתוחית) ואחריו כריתת וושט; בסרטן קשקשי של הוושט הצווארי כימו-קרינה מלאה היא הטיפול העיקרי. שואלים גם על סיבוכי כריתת הוושט: דליפה מהחיבור, כיילותורקס ופגיעה בעצב החוזר. חשוב לזכור שגם אחרי ניתוח מוצלח ההישרדות תלויה בעיקר בשלב, ולכן גילוי מוקדם במעקב אחר Barrett ובירור מהיר של קושי בבליעה הם המפתח לריפוי.
נקודות מפתח
- קשקשי — עליון ואמצעי, עישון ואלכוהול; אדנוקרצינומה — תחתון, ריפלוקס, Barrett והשמנה.
- Barrett ללא דיספלזיה — מעקב כל 3–5 שנים; דיספלזיה בדרגה גבוהה — טיפול אנדוסקופי.
- שלב: CT, PET-CT ו-EUS.
- T1a — כריתה אנדוסקופית; מתקדם מקומית — טיפול לפני הניתוח וכריתת וושט.
- סיבוכים אחרי כריתה: דליפה, כיילותורקס, פגיעה בעצב החוזר.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| Barrett ללא דיספלזיה | אפיתל עמודי מעל המעבר לקיבה | PPI ומעקב אנדוסקופי כל 3–5 שנים |
| Barrett עם דיספלזיה בדרגה נמוכה | מאושרת בידי פתולוג שני | טיפול אנדוסקופי (הרס בגלי רדיו) או מעקב כל 6–12 חודשים |
| דיספלזיה בדרגה גבוהה או גידול T1a | מוגבל לרירית | כריתה אנדוסקופית של אזור בולט והרס של שאר ה-Barrett |
| גידול מתקדם מקומית (T2 ומעלה או בלוטות חיוביות) | CT, PET-CT ו-EUS | כימו-קרינה לפני הניתוח או כימותרפיה פרי-ניתוחית, ואחר כך כריתת וושט |
| סרטן קשקשי בוושט הצווארי | קרוב ללוע | כימו-קרינה מלאה במקום ניתוח |
| מחלה גרורתית | גרורות רחוקות | טיפול מערכתי ותומכן להקלה על הבליעה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus, 2022 — Surveillance intervals and endoscopic eradication
- ESMO Clinical Practice Guidelines: Oesophageal cancer, 2022 — Staging and multimodal treatment
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Esophagus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.