Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ושט וקיבה · IMLE
ריפלוקס ובקע סרעפתי — הגישה הכירורגית
ניתוח נגד ריפלוקס (פונדופליקציה) מיועד למטופל עם ריפלוקס מוכח שאינו נשלט בתרופות או שאינו רוצה בהן; לפני הניתוח חובה להוכיח ריפלוקס בניטור pH ולשלול הפרעת תנועה במנומטריה, ובקע סרעפתי פרה-אזופגאלי עם תסמינים מתקנים.
למה זה חשוב במבחן
השאלות על ריפלוקס בהקשר כירורגי בודקות את תנאי הסף לניתוח: גסטרוסקופיה, ניטור pH אמבולטורי שמוכיח חומצה בוושט, ומנומטריה ששוללת אכלזיה או חוסר פריסטלטיקה — כי פונדופליקציה מלאה בוושט שאינו מתכווץ תגרום לקושי קשה בבליעה. מטופל שמגיב היטב ל-PPI הוא מועמד טוב לניתוח, בעוד שמטופל שאינו מגיב בכלל צריך קודם בירור לאבחנה אחרת.
החלק השני הוא בקע סרעפתי: סוג I (גולש) הוא השכיח ביותר ומטופל כמו ריפלוקס; סוג II (פרה-אזופגאלי), שבו קרקעית הקיבה עולה לחזה בעוד המעבר לקיבה נשאר במקומו, וסוגים III–IV מסוכנים בגלל כליאה וסיבוב הקיבה (volvulus). שלישיית Borchardt — כאב חזק, ניסיונות הקאה ללא הקאה וחוסר יכולת להעביר זונדה — מחייבת ניתוח דחוף. שואלים גם על תופעות לוואי של פונדופליקציה: קושי בבליעה ותסמונת ״גז-נפיחות״. נוסף על כך, במטופל עם השמנה ניכרת וריפלוקס קשה, מעקף קיבה מסוג Roux-en-Y הוא לעיתים פתרון עדיף על פונדופליקציה, כי הוא מטפל בשתי הבעיות יחד ומפחית חזרה של הריפלוקס.
נקודות מפתח
- לפני ניתוח: גסטרוסקופיה, ניטור pH ומנומטריה.
- מועמד טוב: ריפלוקס מוכח שמגיב ל-PPI, החזרה בולטת או רצון להפסיק תרופות.
- סוג I גולש — השכיח; סוג II פרה-אזופגאלי — סיכון לכליאה ולסיבוב.
- שלישיית Borchardt — סיבוב חריף של הקיבה, ניתוח דחוף.
- תופעות לוואי: קושי בבליעה ו״גז-נפיחות״.
טבלה מסכמת
| מצב | מאפיינים | טיפול |
|---|---|---|
| בקע סרעפתי סוג I (גולש) | המעבר לקיבה עולה לחזה; קשור לריפלוקס | טיפול בריפלוקס; ניתוח רק בהתוויה לפונדופליקציה |
| בקע סוג II (פרה-אזופגאלי) | קרקעית הקיבה עולה לצד הוושט; המעבר לקיבה במקומו | תיקון כשיש תסמינים; סיכון לכליאה ולסיבוב |
| בקע סוגים III–IV | משולב, או איברים נוספים בחזה (מעי גס, טחול) | תיקון ניתוחי כשיש תסמינים |
| סיבוב חריף של הקיבה | שלישיית Borchardt: כאב, ניסיונות הקאה ללא הקאה, אי-יכולת להעביר זונדה | ניתוח דחוף |
| ריפלוקס מוכח שאינו נשלט או החזרה בולטת | pH מוכיח ריפלוקס, מנומטריה תקינה | פונדופליקציה לפרוסקופית (Nissen או חלקית) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- SAGES guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease, 2021 — Patient selection and choice of fundoplication
- SAGES guidelines for the management of hiatal hernia, 2013 — Paraesophageal hernia repair
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Esophagus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.