Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ילדים, פגיעת ראש וגידולי מעי · IMLE

תסמונת מדור — בגפה ובבטן

תסמונת מדור היא עלייה בלחץ בתוך מדור סגור עד שהזרימה לרקמה נעצרת; האבחנה קלינית — כאב שאינו תואם לפגיעה וכאב במתיחה פסיבית — והטיפול הוא פאסיוטומיה דחופה, כי דופק תקין אינו שולל אותה.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

המקרה הקלאסי הוא מטופל עם שבר בשוק (הסיבה השכיחה), פגיעת מעיכה, גבס הדוק, כוויה היקפית או גפה אחרי החזרת זרימה, שמתלונן על כאב שהולך ומחמיר ואינו מגיב לאופיאטים, עם כאב חזק כשמותחים בעדינות את השרירים — הסימן המוקדם החשוב ביותר. נימול, חולשה והיעדר דופק הם סימנים מאוחרים, וכשהם מופיעים הנזק לשריר ולעצב כבר קרה. במטופל מורדם או מחוסר הכרה מודדים את הלחץ במדור. במבחן מופיע גם ילד עם שבר מעל המרפק ונפיחות באמה — הסכנה היא התכווצות Volkmann.

עוד נשאלים על ספי הלחץ: לחץ במדור מעל 30 מ״מ כספית, או הפרש של פחות מ-30 בין לחץ הדם הדיאסטולי ללחץ במדור, תומכים בפאסיוטומיה. הצעד הראשון הוא להסיר גבס ותחבושות הדוקים ולהציב את הגפה בגובה הלב (לא מעליו); אם אין שיפור מיידי — פאסיוטומיה של כל המדורים, בשוק בשני חתכים לארבעה מדורים. אחרי פאסיוטומיה צפויים פירוק שרירים (CK גבוה, מיוגלובינוריה, אי-ספיקת כליות) ועלייה באשלגן. בבטן, לחץ תוך-בטני מעל 20 מ״מ כספית עם כשל איברים חדש הוא תסמונת מדור בטנית, שנמדדת דרך שלפוחית השתן ומטופלת בפתיחת הבטן.

נקודות מפתח

• כאב שאינו תואם לפגיעה וכאב במתיחה פסיבית — הסימנים המוקדמים.
• דופק תקין אינו שולל; האבחנה קלינית.
• לחץ מעל 30 או הפרש דיאסטולי פחות מ-30 — פאסיוטומיה.
• קודם הסרת גבס ותחבושות, גפה בגובה הלב; אחר כך פאסיוטומיה.
• בטן: לחץ מעל 20 עם כשל איברים — פתיחת הבטן.

טבלה מסכמת

שאלה לדוגמה ממבחן הרישוי (IMLE)

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה, כירורגיית כלי דם, הרדמה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• British Orthopaedic Association Standard for Trauma (BOAST): Diagnosis and management of compartment syndrome of the limbs, 2016 — Diagnosis, pressure thresholds and fasciotomy
• WSACS — The Abdominal Compartment Society consensus definitions and clinical practice guidelines, 2013 — Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome
• Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Management of Acute Trauma

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.