Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ילדים, פגיעת ראש וגידולי מעי · IMLE
GIST וגידולים נוירואנדוקריניים של מערכת העיכול
GIST הוא גידול מזנכימלי (KIT/CD117), שכיח בקיבה, שנכרת עם שוליים נקיים ללא דיסקציה של בלוטות ומקבל imatinib משלים בסיכון גבוה; גידול נוירואנדוקריני של המעי הדק נכרת עם בלוטות המזנטריום, ותסמונת קרצינואיד מופיעה רק כשיש גרורות בכבד.
למה זה חשוב במבחן
ב-GIST המבחן שואל על המקור (תאי Cajal), על הסמנים (KIT/CD117 ו-DOG1, ולעיתים מוטציה ב-PDGFRA), על המיקום (קיבה ברוב המקרים, אחריה מעי דק) ועל ההסתמנות — דימום ממערכת העיכול או גוש. הבירור הוא CT ו-EUS עם ביופסיה. הטיפול הוא כריתה עם שוליים נקיים, בלי לקרוע את הגידול ובלי דיסקציה שגרתית של בלוטות (פיזור לבלוטות נדיר); הסיכון לחזרה נקבע לפי גודל, מספר חלוקות ומיקום, ובסיכון גבוה ניתן imatinib משלים כ-3 שנים. GIST קטן מ-2 ס״מ בקיבה ללא תסמינים — אפשר מעקב.
בגידול נוירואנדוקריני (NET) של המעי הדק — לרוב באילאום — שואלים על תסמונת קרצינואיד: הסמקה, שלשול, צפצופים ומחלה של מסתמי הלב הימניים, שמופיעים רק כשיש גרורות בכבד (או גידול שמנקז ישירות למחזור הסיסטמי), כי הכבד מפרק את הסרוטונין. האבחנה: 5-HIAA בשתן ל-24 שעות ו-chromogranin A, וההדמיה הרגישה היא PET עם Ga-68 DOTATATE. הטיפול: כריתה עם בלוטות המזנטריום, ולעיתים ניתוח גם במחלה מפושטת; analogues של somatostatin (octreotide) לתסמינים ולהאטת הגידול, ומתן octreotide לפני הניתוח כדי למנוע ״משבר קרצינואיד״ בזמן ההרדמה.
נקודות מפתח
- GIST — KIT/CD117, קיבה; כריתה ללא דיסקציה של בלוטות.
- GIST בסיכון גבוה — imatinib כ-3 שנים.
- NET של המעי הדק — כריתה עם בלוטות המזנטריום.
- תסמונת קרצינואיד — רק עם גרורות בכבד; 5-HIAA בשתן.
- octreotide לתסמינים ולפני ניתוח.
טבלה מסכמת
| גידול | מאפיינים | טיפול |
|---|---|---|
| GIST | תאי Cajal, KIT/CD117 ו-DOG1; קיבה ברוב המקרים | כריתה עם שוליים נקיים, ללא דיסקציה שגרתית של בלוטות |
| GIST בסיכון גבוה | גדול, הרבה חלוקות, מיקום לא קיבתי, קרע | imatinib משלים כ-3 שנים |
| GIST קטן בקיבה | מתחת ל-2 ס״מ, ללא תסמינים | מעקב ב-EUS |
| NET של המעי הדק | אילאום; לעיתים גידולים מרובים | כריתה עם בלוטות המזנטריום |
| תסמונת קרצינואיד | הסמקה, שלשול, צפצופים, מסתמי לב ימניים; רק עם גרורות בכבד | 5-HIAA בשתן; octreotide; octreotide לפני ניתוח |
| NET של התוספתן | ממצא מקרי | עד 1 ס״מ — כריתת התוספתן; מעל 2 ס״מ — כריתת המעי הגס הימני |
שאלות מהמבחן, בחינם
מטופל לאחר חבלת ראש מאושפז בטיפול נמרץ. מפתח דימום ממערכת עיכול עליונה. ב - Gastroscopy הודגם נגע מדמם Cushing ulcer . בנוסף למתן PPI , איזה טיפול תרופתי נוסף יטפל ב ?דמם
- א. Hydrocortisone
- ב. Ranitidin
- ג. Bismuth subsalicylate
- ד. Octreotide
מה מ בדיל בין GASTRIC CARCINOID מ סוג 1 ו מסוג 2 ?
- א. רמת חומציות בקיבה
- ב. מיקום ההיארעות בקיבה
- ג. קשור במחלות נלוות
- ד. רמת גסטרין בדם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines: Gastrointestinal stromal tumours, 2022 — Diagnosis, resection and adjuvant imatinib
- ENETS guidance papers for gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours, 2023 — Small-intestinal and appendiceal NET, somatostatin analogues
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Small Intestine
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.