Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ילדים, פגיעת ראש וגידולי מעי · IMLE
היצרות שוער הקיבה בתינוק (Pyloric stenosis)
תינוק בן שבועות ספורים עם הקאות ״מזרקה״ לא מרתיות אחרי כל האכלה, רעב תמידי ואלקלוזיס עם חוסר כלור ואשלגן — זו היצרות של השוער; קודם מתקנים נוזלים ומלחים, ורק אחר כך מבצעים פילורומיוטומיה, שאינה ניתוח חירום.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא תינוק זכר בכור בגיל 3–6 שבועות, שמקיא בעוצמה אחרי כל ארוחה, נשאר רעב ומאבד משקל; לעיתים ממששים ״זית״ באפיגסטריום ורואים גלי פריסטלטיקה. חשיפה ל-erythromycin בשבועות הראשונים מעלה את הסיכון. המבחן בודק שההקאות אינן מרתיות — הקאה מרתית (ירוקה) בתינוק היא חירום אחר לגמרי: סיבוב מעי (malrotation עם volvulus), שמחייב צילום ניגוד של מערכת העיכול העליונה מיד. במבחן מופיע גם תינוק עם הקאות והתייבשות שנשלח לניתוח מיד — והתשובה הנכונה היא קודם לתקן את המלחים.
החלק השני הוא המעבדה והטיפול: אלקלוזיס מטבולית עם חוסר כלור ואשלגן, ולעיתים ״שתן חומצי פרדוקסלי״ כשהכליה שומרת נתרן על חשבון מימן. האבחנה באולטרסאונד — עובי שריר השוער 3 מ״מ ומעלה ואורך 15 מ״מ ומעלה. הטיפול הוא קודם תיקון התייבשות ומלחים (נוזלים עם כלור ותוספת אשלגן אחרי שיש שתן), כי ניתוח בתינוק עם אלקלוזיס מסכן את הנשימה אחרי ההרדמה; ורק אחר כך פילורומיוטומיה לפי Ramstedt, לרוב לפרוסקופית. אחרי הניתוח התינוקות חוזרים לאכול בתוך שעות, והתוצאות מצוינות; לכן אין סיבה למהר לחדר הניתוח לפני שהמלחים תוקנו.
נקודות מפתח
- זכר בכור, 3–6 שבועות, הקאות ״מזרקה״ לא מרתיות, רעב.
- אלקלוזיס עם חוסר כלור ואשלגן.
- אולטרסאונד: עובי 3 מ״מ ומעלה, אורך 15 מ״מ ומעלה.
- קודם נוזלים ומלחים, אחר כך פילורומיוטומיה לפי Ramstedt.
- הקאה מרתית — malrotation עם volvulus עד שהוכח אחרת.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | הערה למבחן |
|---|---|---|
| מי | זכר בכור, בגיל 3–6 שבועות; חשיפה מוקדמת ל-erythromycin | גיל אופייני — שבועות, לא חודשים |
| תמונה קלינית | הקאות ״מזרקה״ לא מרתיות אחרי כל האכלה, רעב, ירידה במשקל, ״זית״ | הקאה מרתית — לחשוב על malrotation |
| מעבדה | אלקלוזיס מטבולית עם חוסר כלור ואשלגן; שתן חומצי פרדוקסלי | מתקנים לפני ניתוח |
| הדמיה | אולטרסאונד: עובי שריר 3 מ״מ ומעלה, אורך 15 מ״מ ומעלה | בדיקת הבחירה |
| טיפול | נוזלים עם כלור, אשלגן אחרי שיש שתן, ואז פילורומיוטומיה לפי Ramstedt | לא ניתוח חירום |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, רפואה דחופה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2020) — Hypertrophic Pyloric Stenosis
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Pediatric Surgery
- ACR Appropriateness Criteria: Vomiting in Infants, 2019 — Imaging for non-bilious and bilious vomiting
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.