Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ילדים, פגיעת ראש וגידולי מעי · IMLE
פגיעת ראש טראומטית
בפגיעת ראש המטרה היא למנוע נזק משני — מניעת היפוקסיה ולחץ דם נמוך היא הטיפול החשוב ביותר; GCS קובע את החומרה, CT מגלה המטומה שדורשת ניתוח, ובפגיעה קשה מנטרים לחץ תוך-גולגולתי ושומרים על לחץ זילוח מוחי.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתחילות בסיווג: פגיעה קלה (GCS 13–15), בינונית (9–12) וקשה (8 ומטה), והחלטה מי צריך CT — לפי Canadian CT Head Rule: GCS מתחת ל-15 שעתיים אחרי הפגיעה, חשד לשבר פתוח או שוקע, סימני שבר בבסיס הגולגולת, שתי הקאות ומעלה, או גיל 65 ומעלה. מטופלים שמקבלים נוגדי קרישה עוברים CT בסף נמוך. אחר כך שואלים על סוגי ההמטומה: אפידורלית (עורק המנינגאלי האמצעי, שבר ברקה, ״מרווח צלול״, צורת עדשה) ותת-דורלית (ורידים מגשרים, קשישים, אלכוהוליסטים ומטופלים בנוגדי קרישה, צורת סהר). במבחן מופיע גם מטופל עם GCS תקין שמתדרדר אחרי שעה — זה ה״מרווח הצלול״ של המטומה אפידורלית.
בפגיעה קשה שואלים על הטיפול: אינטובציה ב-GCS 8 ומטה, מניעת לחץ דם נמוך (יעד סיסטולי של 100 ומעלה בגיל 50–69, ו-110 ומעלה בגיל 15–49 או מעל 70) ומניעת היפוקסיה; ניטור לחץ תוך-גולגולתי וטיפול כשהוא עולה מעל 22 מ״מ כספית; לחץ זילוח מוחי של 60–70; הרמת הראש, טיפול היפראוסמולרי (mannitol או סליין היפרטוני), והנשמת יתר רק כגשר קצר להרניאציה. אסור לתת סטרואידים בפגיעת ראש. סימני הרניאציה: אישון מורחב בצד הפגיעה וחולשה בצד הנגדי; שלישיית Cushing — לחץ דם גבוה, דופק איטי ונשימה לא סדירה.
נקודות מפתח
- GCS: קלה 13–15, בינונית 9–12, קשה 8 ומטה.
- אפידורלית — עורק, עדשה, מרווח צלול; תת-דורלית — ורידים, סהר, קשישים.
- מניעת היפוקסיה ולחץ דם נמוך היא הטיפול החשוב ביותר.
- לחץ תוך-גולגולתי מעל 22 — טיפול; לחץ זילוח 60–70.
- ללא סטרואידים; הנשמת יתר רק כגשר קצר.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה |
|---|---|---|
| חומרה לפי GCS | קלה 13–15; בינונית 9–12; קשה 8 ומטה | 8 ומטה — אינטובציה |
| המטומה אפידורלית | עורק מנינגאלי אמצעי, שבר ברקה, מרווח צלול, צורת עדשה | פינוי ניתוחי כשהנפח מעל 30 סמ״ק, ללא קשר ל-GCS |
| המטומה תת-דורלית חריפה | ורידים מגשרים, קשיש או בנוגדי קרישה, צורת סהר | פינוי כשהעובי מעל 10 מ״מ או הסטת קו אמצע מעל 5 מ״מ |
| לחץ תוך-גולגולתי | ניטור בפגיעה קשה | טיפול כשהלחץ מעל 22 מ״מ כספית; לחץ זילוח מוחי 60–70 |
| הרניאציה | אישון מורחב בצד הפגיעה, חולשה בצד הנגדי; שלישיית Cushing | טיפול היפראוסמולרי, הנשמת יתר קצרה כגשר וניתוח |
| נוגדי קרישה | סיכון גבוה לדימום | CT בסף נמוך והיפוך מיידי של נוגד הקרישה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Brain Trauma Foundation Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th edition (2016) — Blood pressure, ICP and CPP thresholds, hyperosmolar therapy
- The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury (Stiell et al., The Lancet), 2001 — High- and medium-risk criteria
- ATLS Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual (American College of Surgeons), 10th edition (2018) — Head Trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.