Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › ילדים, פגיעת ראש וגידולי מעי · IMLE
התפשלות מעיים (Intussusception)
התפשלות מעיים היא הסיבה השכיחה לחסימת מעי בפעוטות; אולטרסאונד מאבחן (״מטרה״), וחוקן אוויר או נוזל בהנחיית הדמיה מחזיר אותה ברוב המקרים — ניתוח רק בכישלון, בניקוב או בדלקת צפק.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא פעוט בן חצי שנה עד שלוש שנים עם התקפי כאב בטן קוליקיים — בוכה, מקפל את הרגליים אל הבטן ואז נרגע — הקאות, ובהמשך עייפות ואדישות בין ההתקפים. לעיתים ממששים גוש בצורת נקניק ברבע הימני העליון, וצואה ״ריבת דומדמניות״ (דם וריר) היא סימן מאוחר. רוב המקרים הם ileocolic ואין להם ״נקודה מובילה״; המבחן בודק שמזהים את התמונה גם בלי השלישייה הקלאסית, שמופיעה רק במיעוט הילדים. במבחן מופיע גם ילד עם עייפות קיצונית ואדישות כתסמין עיקרי — ונדרש לחשוב על התפשלות.
החלק השני הוא הטיפול: אחרי החייאה בנוזלים, ובהיעדר ניקוב, הלם או דלקת צפק — חוקן אוויר (פנאומטי) או נוזל בהנחיית שיקוף או אולטרסאונד, שמצליח ברוב המקרים. בכישלון, בניקוב או בדלקת צפק — ניתוח, לעיתים עם כריתת מעי. התפשלות חוזרת אצל כעשירית מהילדים. בילד גדול יותר (מעל גיל 3–5) או במבוגר מחפשים ״נקודה מובילה״ — Meckel, פוליפ, לימפומה או HSP — ובמבוגר היא לרוב גידול, ולכן הטיפול בו הוא כריתה ולא חוקן.
נקודות מפתח
- פעוט בגיל חצי שנה עד 3, כאב קוליקי, קיפול רגליים, עייפות בין ההתקפים.
- אולטרסאונד — ״מטרה״; צואת ״ריבת דומדמניות״ מאוחרת.
- חוקן אוויר או נוזל בהנחיית הדמיה — מצליח ברוב המקרים.
- ניתוח: ניקוב, דלקת צפק, הלם או כישלון החוקן.
- ילד גדול או מבוגר — נקודה מובילה; במבוגר לרוב גידול.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | הערה למבחן |
|---|---|---|
| מי | בגיל חצי שנה עד 3 שנים; לרוב ileocolic ללא נקודה מובילה | ילד גדול או מבוגר — לחפש נקודה מובילה |
| תמונה קלינית | כאב קוליקי עם קיפול רגליים, הקאות, עייפות בין ההתקפים, גוש ״נקניק״ | צואת ״ריבת דומדמניות״ — סימן מאוחר |
| אבחנה | אולטרסאונד: סימן ״מטרה״ או ״סופגנייה״ | בדיקת הבחירה |
| טיפול | חוקן אוויר או נוזל בהנחיית הדמיה | הצלחה ברוב המקרים; חזרה אצל כעשירית |
| התוויה לניתוח | ניקוב, דלקת צפק, הלם או כישלון החוקן | לעיתים כריתת מעי |
| מבוגר | נקודה מובילה, לרוב גידול | כריתה, לא חוקן |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, רפואה דחופה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th edition (2020) — Intussusception
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Pediatric Surgery
- ESPR/ESPU guidance on imaging and enema reduction of intussusception in children, 2017 — Ultrasound diagnosis and image-guided reduction
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.