Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כבד, לבלב, דרכי מרה ובריאטריה · IMLE
ניתוחים בריאטריים וסיבוכיהם
ניתוח בריאטרי הוא הטיפול היעיל ביותר להשמנה חולנית ולסוכרת מסוג 2 הנלווית אליה; ההתוויה נקבעת לפי BMI ומחלות נלוות, וסיבוכי הניתוח — דליפה, בקע פנימי, כיב בחיבור וחסרים תזונתיים — הם מה שהמבחן שואל.
למה זה חשוב במבחן
לפי ההנחיות העדכניות, ניתוח מומלץ מ-BMI של 35 ללא קשר למחלות נלוות, ונשקל מ-BMI של 30 כשיש מחלה מטבולית כמו סוכרת מסוג 2 שאינה מאוזנת (באוכלוסייה אסייתית הספים נמוכים יותר). הניתוח השכיח ביותר הוא שרוול (sleeve), שעלול להחמיר ריפלוקס; מעקף קיבה מסוג Roux-en-Y עדיף כשיש ריפלוקס קשה או סוכרת, אך כרוך בחסרים תזונתיים רבים יותר. במבחן מופיעה לעיתים גם השאלה איזה ניתוח לבחור למטופל מסוים, והתשובה נשענת על ריפלוקס, סוכרת והיכולת להתמיד במעקב.
השאלות הקליניות עוסקות בסיבוכים: טכיקרדיה מעל 120 בימים הראשונים היא דליפה עד שהוכח אחרת, גם כשהבטן נראית שקטה; כאב בטן חוזר אחרי מעקף קיבה, גם עם CT תקין, מחייב לפרוסקופיה בחשד לבקע פנימי; כיב בחיבור קשור לעישון ול-NSAIDs; ואבני מרה שכיחות בירידה מהירה במשקל. בטווח הארוך יש לעקוב אחר ברזל, B12, סידן, ויטמין D ו-thiamine, ולדחות הריון בשנה עד שנה וחצי אחרי הניתוח. הקאות חוזרות בתקופה המוקדמת מחייבות לחשוב על חוסר thiamine ועל Wernicke.
נקודות מפתח
- התוויה: BMI של 35 ומעלה, או 30–34.9 עם מחלה מטבולית.
- שרוול — שכיח, עלול להחמיר ריפלוקס; Roux-en-Y — עדיף בריפלוקס ובסוכרת.
- טכיקרדיה מעל 120 — דליפה עד שהוכח אחרת.
- כאב חוזר אחרי מעקף — בקע פנימי; לפרוסקופיה גם עם CT תקין.
- תוספים לכל החיים: ברזל, B12, סידן, ויטמין D ו-thiamine.
טבלה מסכמת
| נושא | פרטים | הערה למבחן |
|---|---|---|
| התוויות | BMI של 35 ומעלה; BMI של 30–34.9 עם מחלה מטבולית (כמו סוכרת מסוג 2) | ספים נמוכים יותר באוכלוסייה אסייתית |
| שרוול (sleeve) | כריתה לאורך של רוב הקיבה | הניתוח השכיח; עלול להחמיר ריפלוקס; דליפה בדרך כלל ליד הזווית של His |
| מעקף Roux-en-Y | כיס קיבה קטן וחיבור ללולאת מעי | עדיף בריפלוקס ובסוכרת; בקע פנימי, כיב בחיבור, dumping וחסרים |
| דליפה | טכיקרדיה מעל 120, חום, כאב, לעיתים בטן שקטה | CT עם ניגוד או ניתוח חוזר כשהמטופל לא יציב |
| בקע פנימי אחרי מעקף | כאב בטן חוזר, לעיתים CT תקין | לפרוסקופיה אבחנתית |
| חסרים תזונתיים | ברזל, B12, סידן, ויטמין D, thiamine | תוספים לכל החיים ובדיקות דם קבועות |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 58 , , עם השמנת יתר BMI 43 עם תסמונת מטבולית. סובל מצרבת בעיקר בלילה. בגסטרוסקופיה בקע היאטלי קטן עם סמני דלקת בושת דיסטלית דרגה 3. טופל ב PPI עם שיפור. מה הניתוח בריאטרי המעודף למטופל הזה?
- א. SLEEVE GASTRECTOMY
- ב. ONE ANASTOMOSIS GASTRIC BYPASS
- ג. ROUX EN Y GASTRIC BYPASS
- ד. BILIOPANCREATIC DIVERSION
מה התיקון הכירורגי הנכון לפגיעה מסוג זה?
- א. Choledochotomy עם T-tube דרך החור
- ב. כריתת המקטע ושחזור קצה לקצה עם Transanastomotic T-tube
- ג. כריתת המקטע ושחזור Choledochoduodenostomy
- ד. כריתת המקטע ושחזור Roux-en-Y Choledochojejunostomy
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואת משפחה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASMBS/IFSO Guidelines on Indications for Metabolic and Bariatric Surgery, 2022 — BMI thresholds and metabolic indications
- ASMBS Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient, 2019 — Micronutrient supplementation and deficiencies
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Morbid Obesity
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.