Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כבד, לבלב, דרכי מרה ובריאטריה · IMLE
סרטן הלבלב
סרטן הלבלב מתבטא לרוב בצהבת ללא כאב, בירידה במשקל ובסוכרת חדשה; CT בפרוטוקול לבלב קובע אם הגידול ניתן לכריתה, וכריתה עם כימותרפיה משלימה היא הסיכוי היחיד לריפוי.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא מטופל מבוגר עם צהבת ללא כאב, גרד, שתן כהה וצואה בהירה, ולעיתים כיס מרה מוגדל שאינו רגיש (סימן Courvoisier). שאלות נוספות מציגות סוכרת חדשה באדם מבוגר רזה, פקקת ורידים נודדת (Trousseau) או כאב גב שמעיד על חדירה לעצבים. הבדיקה הראשונה היא CT בפרוטוקול לבלב; CA 19-9 עוזר במעקב אך אינו מאבחן, ועולה גם בכל חסימה של דרכי המרה. במבחן חשוב לזכור גם שכל מטופל עם סרטן לבלב מופנה לבדיקה גנטית, כי חלק מהגידולים קשורים ל-BRCA ולתסמונות תורשתיות.
לב השאלות הוא ״האם אפשר לכרות״: גידול שאינו נוגע בעורקים (SMA, celiac, עורק הכבד המשותף) ונוגע בוורידים עד 180 מעלות — ניתן לכריתה; מגע רב יותר הוא גבולי, ועטיפה של העורק המזנטרי העליון ביותר מ-180 מעלות היא מתקדמת מקומית. גידול בראש הלבלב נכרת בניתוח Whipple, וגידול בגוף ובזנב — בכריתת לבלב דיסטלית עם הטחול. אחרי הניתוח ניתנת כימותרפיה משלימה כחצי שנה; בגידול גבולי מקדימים כימותרפיה לפני הניתוח. ניקוז דרכי המרה לפני הניתוח אינו שגרתי — רק בכולנגיטיס, בצהבת קשה או כשהניתוח נדחה.
נקודות מפתח
- צהבת ללא כאב, ירידה במשקל, סוכרת חדשה, Courvoisier.
- CT בפרוטוקול לבלב קובע ניתן לכריתה / גבולי / מתקדם מקומית / גרורתי.
- ראש — Whipple; גוף וזנב — כריתה דיסטלית עם הטחול.
- אחרי כריתה — כימותרפיה משלימה כ-6 חודשים; גבולי — כימותרפיה לפני הניתוח.
- CA 19-9 למעקב בלבד; בדיקה גנטית לכל מטופל.
טבלה מסכמת
| קבוצה | ממצא ב-CT | טיפול |
|---|---|---|
| ניתן לכריתה | אין מגע בעורקים; מגע בוורידים עד 180 מעלות | ניתוח (Whipple לראש, כריתה דיסטלית לגוף ולזנב) וכימותרפיה משלימה כ-6 חודשים |
| גבולי | מגע מוגבל בעורקים או מעורבות ורידית שניתנת לשחזור | כימותרפיה לפני הניתוח, ואחריה ניתוח בהיעדר התקדמות |
| מתקדם מקומית | עטיפה של העורק המזנטרי העליון או ה-celiac ביותר מ-180 מעלות | כימותרפיה, לעיתים קרינה; ניתוח רק בתגובה יוצאת דופן |
| גרורתי | גרורות בכבד או בצפק | טיפול מערכתי ותמיכה; תומכן לדרכי המרה או לתריסריון |
| סיבוך אחרי Whipple | פיסטולה לבלבית, ריקון קיבה איטי, דליפה מהחיבור | ניקוז, תמיכה תזונתית, טיפול לפי הצורך |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 60 .,בטיפול נמרץ, לאחר ניתוח וויפל, מפתח חום שבועיים לאחר הניתוח CT מדגים קולקציה גדולה בחלל הצפק והוא עובר ניקוז. מה מהבאים הוא המחולל הסביר שיצמח בתרביות מהניקוז?
- א. E. coli
- ב. Klebsiella
- ג. Pseudomonas
- ד. Stap. Aureus
איזה מהבאים נכון בנוגע לשימוש במרקרים סרטניים כבדיקות סקר?
- א. CEA נמצא שימושי לבדיקת סקר, אך לא נמצא בקשר להישרדות
- ב. PSA נמצא שימושי לבדיקת סקר ולרוב מתנרמל תוך חודש אחרי רדיותרפיה
- ג. AFP לא משמש לבדיקת סקר ואף אינו נמצא בקורולציה לגודל הגידול ולפרוגנוזה
- ד. CA 19-9 לא משמש לבדיקת סקר, אך נמצא בקורלציה לעומס המחלה ולפרוגנוזה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma, 2025 — Resectability, neoadjuvant and adjuvant therapy
- ESMO Clinical Practice Guideline: Pancreatic cancer, 2023 — Diagnosis, staging and treatment
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Exocrine Pancreas
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.