Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כבד, לבלב, דרכי מרה ובריאטריה · IMLE
נגעים ציסטיים בלבלב
ציסטה בלבלב היא ממצא מקרי שכיח; צריך לזהות את הסוג (IPMN, MCN, ציסטה סרוזית או פסאודוציסטה) ולחפש ״סימני סיכון גבוה״ ו״סימנים מדאיגים״ — הם, ולא הגודל לבדו, קובעים אם לנתח, לברר ב-EUS או לעקוב.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות לרוב ממצא מקרי ב-CT או ב-MRI, ובודקות אם יודעים לסווג אותו. ציסטה סרוזית (מבנה ״חלת דבש״ עם צלקת מרכזית, אישה מבוגרת) כמעט תמיד שפירה; MCN מופיעה כמעט רק בנשים, בגוף ובזנב הלבלב, ונכרתת בגלל פוטנציאל ממאיר; IPMN קשורה לצינור הלבלב — מסוג הצינור הראשי (סיכון גבוה) או מסוג הענפים (סיכון נמוך יותר). פסאודוציסטה מופיעה אחרי דלקת לבלב ואין לה אפיתל. במבחן מופיעה גם אישה צעירה עם ציסטה בזנב הלבלב, והתשובה היא לרוב MCN וכריתה.
ההחלטה הטיפולית נשענת על הקריטריונים הבינלאומיים: סימני סיכון גבוה — צהבת חסימתית עם ציסטה בראש הלבלב, גוש מוצק נצבע של 5 מ״מ ומעלה, או צינור לבלב ראשי של 10 מ״מ ומעלה — מחייבים ניתוח במטופל כשיר. סימנים מדאיגים — ציסטה של 3 ס״מ ומעלה, גוש קטן מ-5 מ״מ, דופן מעובה, צינור ראשי של 5–9 מ״מ, CA 19-9 מוגבר או גדילה מהירה — מחייבים EUS. בפסאודוציסטה מנקזים רק כשיש תסמינים או סיבוך, ורצוי אחרי שהדופן הבשילה, בכ-4 שבועות ויותר, בגישה אנדוסקופית לקיבה.
נקודות מפתח
- ארבעה סוגים: סרוזית, MCN, IPMN, פסאודוציסטה.
- סימני סיכון גבוה — צהבת, גוש נצבע של 5 מ״מ ומעלה, צינור ראשי של 10 מ״מ ומעלה: ניתוח.
- סימנים מדאיגים — ציסטה של 3 ס״מ ומעלה, צינור של 5–9 מ״מ, גדילה מהירה: EUS.
- MCN — כורתים; סרוזית — כמעט תמיד שפירה.
- פסאודוציסטה — ניקוז רק בתסמינים, אחרי 4 שבועות ויותר.
טבלה מסכמת
| סוג | מאפיינים | טיפול |
|---|---|---|
| ציסטה סרוזית | אישה מבוגרת, ״חלת דבש״ עם צלקת מרכזית | כמעט תמיד שפירה; ניתוח רק בתסמינים |
| MCN | כמעט רק בנשים, גוף וזנב, אין קשר לצינור | כריתה (בדרך כלל כריתה דיסטלית) במטופלת כשירה |
| IPMN מסוג הצינור הראשי | צינור ראשי מורחב | סיכון ממאיר גבוה; ניתוח כשהצינור 10 מ״מ ומעלה |
| IPMN מסוג הענפים | ציסטה שמתקשרת לענף של הצינור | מעקב; EUS בסימנים מדאיגים; ניתוח בסימני סיכון גבוה |
| פסאודוציסטה | אחרי דלקת לבלב, ללא אפיתל | ניקוז רק בתסמינים או בסיבוך, בדרך כלל אחרי 4 שבועות ויותר, אנדוסקופית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International consensus guidelines for the management of IPMN (Kyoto guidelines), 2024 — High-risk stigmata, worrisome features and surveillance
- European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms, 2018 — Diagnosis and indications for surgery
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Exocrine Pancreas
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.