Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כבד, לבלב, דרכי מרה ובריאטריה · IMLE
גידולים בכבד — שפירים, HCC וגרורות
רוב הנגעים בכבד אצל אדם בריא שפירים (המנגיומה, FNH) ואינם צריכים טיפול; בכבד שחמתי נגע עם צביעה עורקית ושטיפה הוא HCC גם בלי ביופסיה, והטיפול נבחר לפי BCLC; וגרורות מסרטן המעי הגס נכרתות כשאפשר.
למה זה חשוב במבחן
השאלות על נגע בכבד מתחילות ברקע: אישה צעירה בריאה עם נגע מקרי — לרוב המנגיומה (מילוי היקפי שמתקדם פנימה) או FNH (צלקת מרכזית), ושניהם אינם דורשים טיפול. אישה שנוטלת גלולות למניעת הריון או גבר שנוטל סטרואידים אנבוליים עם נגע — לחשוב על אדנומה, שעלולה לדמם ולהתממר: מפסיקים את הגלולות וכורתים אדנומה גדולה מ-5 ס״מ או כל אדנומה בגבר. ביופסיה של המנגיומה מסוכנת ומיותרת. במבחן מופיע גם מטופל עם גידול במעי הגס ונגעים בכבד, ואז השאלה היא אם הגרורות ניתנות לכריתה.
בכבד שחמתי או בנשא HBV מבצעים סקר באולטרסאונד כל 6 חודשים, לעיתים עם AFP. נגע של 1 ס״מ ומעלה מבורר ב-CT או ב-MRI דו-פאזי, וצביעה בשלב העורקי עם שטיפה מאוחרת מאבחנת HCC ללא ביופסיה. הטיפול לפי BCLC: שלב מוקדם מאוד ומוקדם — כריתה (בתפקוד כבד שמור וללא יתר לחץ דם פורטלי), השתלה (קריטריוני Milan: נגע אחד עד 5 ס״מ, או עד שלושה נגעים עד 3 ס״מ, ללא חדירה לכלי דם) או אבלציה; שלב ביניים — TACE; שלב מתקדם — טיפול מערכתי. גרורות מהמעי הגס נכרתות כשאפשר להשיג שוליים נקיים ולהשאיר כבד מספיק.
נקודות מפתח
- המנגיומה ו-FNH — שפירים, ללא טיפול.
- אדנומה — הפסקת גלולות; כריתה מעל 5 ס״מ, בגבר או בדימום.
- סקר HCC: אולטרסאונד כל 6 חודשים בשחמת או ב-HBV.
- צביעה עורקית ושטיפה בכבד שחמתי = HCC ללא ביופסיה.
- Milan: נגע אחד עד 5 ס״מ, או עד 3 נגעים עד 3 ס״מ — השתלה.
טבלה מסכמת
| נגע | מאפיינים | טיפול |
|---|---|---|
| המנגיומה | השכיח ביותר; מילוי היקפי שמתקדם פנימה | ללא טיפול וללא ביופסיה |
| FNH | אישה צעירה; צלקת מרכזית | ללא טיפול |
| אדנומה | גלולות או סטרואידים אנבוליים; סיכון לדימום ולהתממרות | הפסקת גלולות; כריתה מעל 5 ס״מ, בכל גבר או בדימום |
| HCC מוקדם | כבד שחמתי; צביעה עורקית ושטיפה | כריתה, השתלה (Milan) או אבלציה |
| HCC ביניים ומתקדם | נגעים מרובים, חדירה לכלי דם או גרורות | TACE בשלב הביניים; טיפול מערכתי בשלב המתקדם |
| גרורות מהמעי הגס | הגרורות השכיחות בכבד | כריתה עם כימותרפיה כשאפשר להשאיר כבד מספיק |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, אונקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma, 2018 — Surveillance, diagnosis and BCLC-based treatment
- AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma, 2023 — Imaging diagnosis and treatment allocation
- EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours, 2016 — Haemangioma, FNH and hepatocellular adenoma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.