Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › כבד, לבלב, דרכי מרה ובריאטריה · IMLE
גידולי דרכי המרה — סרטן כיס המרה וכולנגיוקרצינומה
סרטן כיס המרה מתגלה לעיתים קרובות במקרה אחרי כריתת כיס מרה, והשלב (עומק החדירה) קובע אם צריך ניתוח נוסף; כולנגיוקרצינומה מתבטאת בצהבת ללא כאב, והמיקום — בתוך הכבד, בהילום או בדרכי המרה הדיסטליות — קובע את הניתוח.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על סרטן כיס המרה בודקות בעיקר את התרחיש של ממצא מקרי בפתולוגיה אחרי כריתה: גידול שמוגבל לשכבת הרירית (T1a) — הכריתה מספיקה; גידול שחודר לשכבת השריר או עמוק יותר (T1b ומעלה) — ניתוח נוסף שכולל כריתה של מיטת הכבד (מקטעים IVb ו-V) ודיסקציה של בלוטות. גורמי סיכון: אבנים גדולות, כיס מרה ״חרסינה״, פוליפים של 10 מ״מ ומעלה ו-PSC. במבחן חשוב לזכור גם שסרטן כיס מרה שאובחן לפני הניתוח מחייב בירור שלב מלא, ולעיתים מתברר שאינו ניתן לכריתה.
בכולנגיוקרצינומה שואלים על גורמי סיכון (PSC — עם הדמיה שנתית, ציסטה כולידוכלית, טפילי כבד) ועל ההסתמנות: צהבת ללא כאב עם הרחבה של דרכי המרה בתוך הכבד בלבד, ללא הרחבה של הצינור המשותף, מכוונת לגידול בהילום (Klatskin). הבירור הוא MRCP ו-CT, ו-CA 19-9 עוזר. הטיפול המרפא הוא כריתה עם שוליים נקיים; בגידול הילום נבחר לעיתים גם השתלת כבד במרכזים נבחרים, ואחרי כריתה ניתנת כימותרפיה משלימה. ציסטה כולידוכלית נכרתת במלואה עם חיבור לכבד-מעי (hepaticojejunostomy) בגלל הסיכון להתממרות.
נקודות מפתח
- סרטן כיס מרה מקרי: T1a — מספיק; T1b ומעלה — כריתת מיטת הכבד ובלוטות.
- גורמי סיכון: אבנים גדולות, כיס ״חרסינה״, פוליפ של 10 מ״מ ומעלה, PSC.
- Klatskin — הרחבה תוך-כבדית בלבד; MRCP ו-CT.
- טיפול מרפא — כריתה עם שוליים נקיים וכימותרפיה משלימה.
- ציסטה כולידוכלית — כריתה מלאה ו-hepaticojejunostomy.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| סרטן כיס מרה T1a (ממצא מקרי) | מוגבל לרירית | הכריתה שבוצעה מספיקה |
| סרטן כיס מרה T1b ומעלה (ממצא מקרי) | חדירה לשכבת השריר או עמוק יותר | ניתוח נוסף: כריתת מיטת הכבד (IVb ו-V) ובלוטות |
| גורמי סיכון לסרטן כיס מרה | אבנים גדולות, כיס ״חרסינה״, פוליפ של 10 מ״מ ומעלה, PSC | כריתת כיס מרה מונעת לפי ההתוויה |
| כולנגיוקרצינומה בהילום (Klatskin) | צהבת ללא כאב; הרחבה תוך-כבדית בלבד | MRCP ו-CT; כריתה עם כריתת כבד; השתלה במרכזים נבחרים |
| כולנגיוקרצינומה דיסטלית | צהבת עם הרחבה של הצינור המשותף כולו | Whipple |
| ציסטה כולידוכלית | הרחבה מולדת של דרכי המרה | כריתה מלאה וחיבור hepaticojejunostomy |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Biliary Tract Cancers, 2025 — Gallbladder cancer and cholangiocarcinoma
- ESMO Clinical Practice Guideline: Biliary tract cancer, 2023 — Diagnosis, resection and systemic therapy
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — The Biliary System
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.