שאלה מבחינת הרישוי ברפואה · מועד 12 במרץ 2024, שאלה 108

היצרות אאורטלית קשה: אוושה סיסטולית חזקה מסוג crescendo-decrescendo (המגיעה לשיאה מאוחר) במרווח הבין-צלעי השני מימין, המקרינה לקרוטידים; דופק קרוטידי קטן שעולה ויורד לאט (parvus et tardus); ופיצול פרדוקסלי של S2 בשל סגירה מאוחרת של המסתם האאורטלי (ב). עילפון במאמץ הוא תסמין של מחלה קשה. א – אוושה במרווח השני משמאל עם פיצול קבוע של S2 – אופייני ל-ASD. ג – אוושה שמתגברת ב-Valsalva עם דופק קרוטידי מהיר וחזק – אופייני ל-HOCM. ד – אוושה הולוסיסטולית בקודקוד המקרינה לבית השחי – אי ספיקה מיטרלית. נקודה מרכזית: AS קשה – שיא מאוחר, S2 חלש או פיצול פרדוקסלי, ודופק parvus et tardus; תסמינים (תעוקה, עילפון, אי ספיקת לב) = התוויה להחלפת מסתם.

A 78-year-old female patient, referred for evaluation of recently diagnosed syncope and heart murmur. After a careful physical examination, you conclude that the patient has severe aortic valve stenosis. Which of the following descriptions of murmurs best fits the patient's diagnosis?

1. A. Prominent systolic murmur in the left second intercostal space, with a fixed splitting of S2
2. B. A high grade 5/6 systolic murmur in the right second intercostal space, a small-volume carotid pulse that rises and falls slowly, paradoxical splitting of S2
3. C. A high systolic murmur heard at the base of the heart that increases in intensity with the Valsalva Maneuver and a fast-rising, high-volume carotid pulse
4. D. Grade 5/6 holosystolic murmur at the apex of the heart, radiating to the axilla

Answer: B