Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › מסלול, עפעפיים ודרכי דמעות · IMLE
צניחת עפעף (Ptosis) ומנחים לא תקינים של העפעף
צניחת עפעף מסווגת לפי המנגנון — גידית (Aponeurotic), שרירית, עצבית או מכנית — ושתי מדידות מכריעות: המרחק מהאישון לשפת העפעף (MRD1) ותפקוד השריר המרים (Levator function); בכל צניחה חדשה בודקים קודם אישונים ותנועות עיניים כדי לא להחמיץ שיתוק עצב III או Horner.
למה זה חשוב במבחן
הצורה השכיחה בגיל המבוגר היא Aponeurotic — התארכות או התנתקות גיד השריר המרים: קפל עפעף גבוה, תפקוד מרים טוב, ולעתים אחרי ניתוח קטרקט או שימוש בעדשות מגע. צניחה מולדת היא שרירית: תפקוד מרים חלש, העפעף לא יורד היטב במבט מטה (Lid lag), וכשהעפעף מכסה את האישון — סכנת אמבליופיה שמחייבת ניתוח מוקדם. MRD1 תקין הוא בערך 4–5 מ״מ, ותפקוד מרים תקין 12 מ״מ ומעלה.
צניחה עצבית: שיתוק עצב III — צניחה מלאה עם עין ״למטה ולחוץ״ ואישון מורחב (מפרצת של Posterior communicating artery עד שיוכח אחרת); Horner — צניחה קלה של 1–2 מ״מ עם אישון קטן והרמה קלה של העפעף התחתון. Myasthenia gravis — צניחה משתנה שמחמירה בעייפות ובסוף היום, עם כפל ראייה, תזוזה של העפעף אחרי מבט מטה (Cogan lid twitch) ושיפור אחרי קירור בקרח. CPEO — צניחה דו-צדדית עם הגבלת תנועות סימטרית ובלי כפל ראייה. הניתוח: קיצור או חיבור מחדש של גיד המרים כשהתפקוד טוב, ותלייה למצח (Frontalis sling) כשהתפקוד חלש.
מנחים נוספים: Ectropion — עפעף תחתון שפונה החוצה, בעיקר מרפיון בגיל מבוגר, מצלקת או משיתוק עצב הפנים, עם דמעת וחשיפה; Entropion — עפעף שפונה פנימה והריסים משפשפים את הקרנית, בעפעף התחתון מרפיון, ובעליון מצלקות (טרכומה, Pemphigoid עיני, Stevens-Johnson). בשיתוק Bell הסכנה העיקרית היא חשיפת הקרנית: שימון, הדבקת העפעף בלילה ולעתים משקולת זהב. Floppy eyelid syndrome — עפעפיים רפויים שמתהפכים בשינה — קשור לדום נשימה בשינה.
נקודות מפתח
- סיווג: גידית, שרירית, עצבית, מכנית.
- MRD1 תקין 4–5 מ״מ; תפקוד מרים 12 מ״מ ומעלה.
- אישון מורחב → עצב III; אישון קטן → Horner.
- צניחה משתנה ועייפה → Myasthenia gravis.
- Ectropion ו-Entropion: רפיון, צלקת או שיתוק.
טבלה מסכמת
| סוג | ממצא | סימן מזהה | טיפול |
|---|---|---|---|
| Aponeurotic | קפל גבוה, תפקוד מרים טוב | גיל מבוגר, עדשות מגע | קיצור גיד המרים |
| מולדת שרירית | תפקוד מרים חלש, Lid lag | מכסה אישון → אמבליופיה | Frontalis sling; מוקדם אם מכסה אישון |
| עצב III | צניחה מלאה, עין למטה ולחוץ | אישון מורחב | הדמיית כלי דם דחופה |
| Horner | צניחה של 1–2 מ״מ | אישון קטן | בירור מסלול סימפתטי |
| Myasthenia gravis | צניחה משתנה ועייפה | Cogan lid twitch, מבחן קרח | בירור נוגדנים, טיפול נוירולוגי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, גריאטריה, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery, 2024-2025 — Classification and management of eyelid disorders
- Royal College of Ophthalmologists: Ophthalmic services guidance — oculoplastic services, 2021 — Ptosis and eyelid malposition
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Eyelids
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.