Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › מסלול, עפעפיים ודרכי דמעות · IMLE
חסימת צינור הדמעות ודלקת שק הדמעות
חסימה של צינור הדמעות גורמת לדמעת ולהפרשה; בתינוקות היא נובעת מקרום שלא נפתח בקצה הצינור (מסתם Hasner) ונפתחת לבד ברוב המקרים עד גיל שנה, ובמבוגרים היא נרכשת ומטופלת בניתוח מעקף (DCR) — ודלקת חריפה של שק הדמעות מטופלת קודם באנטיביוטיקה.
למה זה חשוב במבחן
בתינוקות: דמעת והפרשה ריירית מגיל שבועות, עם ריסים דביקים בבוקר, עין לבנה ובלי רגישות לאור. כ-90% נפתחים לבד עד גיל שנה, ולכן מתחילים בעיסוי שק הדמעות (Crigler) ובניקוי. אם החסימה נמשכת אחרי גיל 6–12 חודשים — צנתור ופתיחה (Probing), בהצלחה גבוהה. Dacryocystocele — נפיחות כחלחלה מתחת לזווית הפנימית ביילוד — דורשת טיפול מוקדם בגלל סכנת זיהום וחסימת דרכי אוויר כשיש ציסטה באף. דמעת עם רגישות לאור וקרנית גדולה אינה חסימת צינור — זו גלאוקומה מולדת.
במבוגרים, בעיקר נשים מבוגרות: דמעת מתמשכת. מבחן היעלמות הצבע (Dye disappearance) ושטיפת המערכת (Irrigation) — כשהנוזל חוזר מהנקב השני ולא מגיע לאף, החסימה בצינור. יש לשלול סיבות אחרות לדמעת: עין יבשה עם דמעת רפלקסית, Ectropion, נקב צר וחסימה בתעלות. הניתוח המקובל הוא Dacryocystorhinostomy (DCR) — מעקף מהשק אל האף, בגישה חיצונית או אנדוסקופית. חסימה חד-צדדית עם דם בדמעות או גוש קשה מעל הגיד — לשלול גידול.
Dacryocystitis חריפה: נפיחות אדומה וכואבת מתחת לגיד הזווית הפנימית, לעתים עם מוגלה שיוצאת בלחיצה; טיפול באנטיביוטיקה סיסטמית, לא שוטפים ולא מצנתרים בזמן דלקת חריפה, ומתכננים DCR אחרי שהדלקת שוככת. Canaliculitis — נקב נפוח ״בולט״, הפרשה עם ״גרגרי גופרית״, לרוב Actinomyces; טיפול בניקוי התעלה ובאנטיביוטיקה. Dacryoadenitis — נפיחות בחלק החיצוני-עליון של העפעף בצורת האות S, לרוב נגיפית (מחלת הנשיקה, חזרת) או דלקתית.
נקודות מפתח
- תינוקות: כ-90% נפתחים לבד עד גיל שנה.
- Probing אם נמשך אחרי 6–12 חודשים.
- מבוגרים: DCR.
- Dacryocystitis חריפה → אנטיביוטיקה, בלי שטיפה.
- Canaliculitis: Actinomyces וגרגרי גופרית.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| חסימה מולדת | דמעת והפרשה, עין לבנה | עיסוי; Probing אם נמשך אחרי 6–12 חודשים |
| Dacryocystocele | נפיחות כחלחלה ביילוד | טיפול מוקדם, Probing ובדיקת אף |
| חסימה נרכשת | דמעת, שטיפה חוזרת מהנקב השני | DCR |
| Dacryocystitis חריפה | נפיחות אדומה וכואבת מתחת לזווית | אנטיביוטיקה סיסטמית, אחר כך DCR |
| Canaliculitis | נקב בולט, גרגרי גופרית | ניקוי התעלה ואנטיביוטיקה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Pediatric Eye Evaluations, 2022 — Nasolacrimal duct obstruction
- Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG): Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction, 2012 — Natural history and probing
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery, 2024-2025 — Lacrimal drainage system
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.