Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולים אורולוגיים · IMLE
גידולי תאי נבט של האשך (Testicular germ cell tumors)
גידול אשך בגבר צעיר נכרת דרך המפשעה, הסמנים AFP, β-hCG ו-LDH מכוונים את השלב והפרוגנוזה, וגם מחלה גרורתית נרפאת ברוב המקרים בכימותרפיה על בסיס ציספלטין (BEP).
למה זה חשוב במבחן
גידולי אשך מופיעים במבחן כמעט בכל שנה. השאלות עוסקות במשמעות של AFP מוגבר בסמינומה, בטיפול בסמינומה עם גרורה רטרופריטונאלית בודדת, בקבוצות הסיכון הבינלאומיות, ובטיפול בגידול עמיד ל-BEP.
נושא חוזר במיוחד הוא בלאומיצין: רעילות ריאתית, גורמי הסיכון לה, הצורך בבדיקת תפקודי ריאה, והזהירות ממתן חמצן בריכוז גבוה בניתוח. תרחיש נוסף הוא גבר צעיר עם קוצר נשימה, בלבול וגוש מדיאסטינלי או גרורות מדממות — לחשוב על כוריוקרצינומה עם β-hCG גבוה מאוד.
נקודות מפתח
- גידול אשך נכרת דרך המפשעה, ומודדים AFP, β-hCG ו-LDH לפני ואחרי הכריתה.
- סמינומה שלב I מטופלת לרוב במעקב צמוד בלבד, כי רוב המטופלים לא יחזרו; AFP מוגבר פירושו שיש בגידול רכיב שאינו סמינומה.
- מחלה גרורתית מטופלת לפי קבוצת הסיכון הבינלאומית ב-BEP או EP, וגם בקבוצת הסיכון הגבוה רבים מהמטופלים הצעירים נרפאים.
- בלאומיצין גורם לרעילות ריאתית — בודקים תפקודי ריאה כולל דיפוזיה לפני כל מחזור, מפסיקים כשיש ירידה, ונזהרים מחמצן בריכוז גבוה.
- בעמידות ל-BEP עדיין יש סיכוי לריפוי עם TIP או כימותרפיה במינון גבוה והשתלה עצמית.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| אבחנה | אולטרסאונד של האשך, סמנים, וכריתת אשך דרך המפשעה | לעולם לא ביופסיה דרך שק האשכים; שימור זרע לפני טיפול |
| סמינומה שלב I | מעקב (מועדף), או מנה אחת של קרבופלטין, או קרינה | AFP מוגבר שולל סמינומה טהורה — מטפלים כבלא-סמינומה |
| סמינומה שלב IIA–IIB | קרינה לקשריות הרטרופריטונאליות והאגניות, או כימותרפיה | גרורה בודדת קטנה — קרינה של 30 Gy או BEP ל-3 מחזורים |
| לא-סמינומה שלב I | מעקב, או מחזור אחד של BEP כשיש פלישה לכלי דם | ניתוח קשריות רטרופריטונאליות במקרים נבחרים |
| מחלה גרורתית | סיכון טוב: BEP ל-3 מחזורים או EP ל-4; ביניים או גבוה: BEP ל-4 מחזורים | סמינומה לעולם אינה בסיכון גבוה; גוש שארי בלא-סמינומה — כריתה (טרטומה) |
| עמידות או הישנות | כימותרפיית הצלה (TIP) או כימותרפיה במינון גבוה עם השתלה עצמית | עדיין סיכוי לריפוי |
| רעילות בלאומיצין | דלקת ריאות ופיברוזיס | סיכון: גיל מעל 40, אי ספיקת כליות, עישון, מינון מצטבר גבוה, חמצן בריכוז גבוה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Testicular Cancer, 2026 — Seminoma and nonseminoma
- EAU Guidelines on Testicular Cancer, 2025 — Disease management
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Cancer of the testis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.