Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולים אורולוגיים · IMLE
סרטן כליה מסוג תאים צלולים ותת-סוגים אחרים (Renal cell carcinoma)
ברוב סרטני הכליה מסוג תאים צלולים הגן VHL אינו פעיל, HIF מצטבר ומפעיל VEGF — ולכן הטיפול הגרורתי משלב אימונותרפיה עם מעכבי VEGFR; מחלה ממוקמת מטופלת בכריתה חלקית או מלאה של הכליה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על סרטן כליה בבנק עוסקות בעיקר בביולוגיה: איך אובדן VHL גורם לאנגיוגנזה, אילו תסמונות תורשתיות קשורות לסרטן כליה (VHL, לינץ׳ ואחרות), ומתי לשלוח מטופל צעיר לבירור גנטי. השאלות הקליניות עוסקות בקבוצות סיכון במחלה גרורתית, בבחירת קו ראשון ובטיפול בתת-סוג פפילרי.
מסיח נפוץ הוא לחשוב שסרטן כליה מגיב לכימותרפיה קלאסית או לקרינה במנות רגילות — הוא עמיד יחסית לשתיהן, אך מגיב היטב ל-SBRT ולאימונותרפיה. בתרחישים מופיעים גם ממצאים פרא-נאופלסטיים כמו פוליציטמיה והיפרקלצמיה.
נקודות מפתח
- אובדן הפעילות של VHL גורם להצטברות HIF ולהפעלת VEGF ו-PDGF — וזה הבסיס הביולוגי לטיפול במעכבי VEGFR ובמעכבי HIF-2α.
- גידול ממוקם קטן מטופל בכריתה חלקית, ובסיכון גבוה אחרי ניתוח ניתן פמברוליזומאב משלים.
- במחלה גרורתית הקו הראשון הוא אימונותרפיה משולבת, לפי קבוצות הסיכון של IMDC.
- תת-סוג פפילרי מטופל בקבוזנטיניב בגלל תפקיד מסלול MET, ובתת-סוגים שאינם תאים צלולים כדאי לשקול גם השתתפות במחקר קליני.
- מטופל צעיר, גידולים דו-צדדיים או גידולים חוזרים מחייבים בירור לתסמונת VHL ולתסמונות תורשתיות אחרות.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקרי הדברים | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| ביולוגיה | אובדן VHL מונע פירוק של HIF, ו-HIF מפעיל VEGF ו-PDGF | בלזוטיפן מעכב HIF-2α; מעכבי טירוזין קינאז חוסמים את קולטני VEGF |
| תסמונות תורשתיות | VHL: סרטן כליה, המנגיובלסטומות במוח ובעין, פאוכרומוציטומה וציסטות בלבלב | גם FH, BHD, טרשת שחפתית ו-BAP1; גיל 46 ומטה — בירור גנטי |
| מחלה ממוקמת | כריתה חלקית בגידול T1; כריתה מלאה בגידול גדול | פמברוליזומאב משלים לשנה בתאים צלולים בסיכון גבוה |
| קבוצות סיכון במחלה גרורתית (IMDC) | פחות משנה מהאבחנה לטיפול, מצב תפקודי ירוד, המוגלובין נמוך, סידן גבוה, נויטרופילים וטסיות גבוהים | במודל MSKCC מופיע LDH גבוה במקום נויטרופילים וטסיות |
| קו ראשון גרורתי בתאים צלולים | מעכב PD-1 עם מעכב VEGFR (אקסיטיניב, קבוזנטיניב או לנבטיניב), או ניבולומאב עם איפילימומאב | רכיב סרקומטואידי מגיב טוב במיוחד לאימונותרפיה |
| תת-סוג פפילרי | קבוזנטיניב | מסלול MET משמעותי בתת-סוג זה |
| תסמונות פרא-נאופלסטיות | פוליציטמיה מאריתרופויאטין, היפרקלצמיה מ-PTHrP, פגיעה בתפקודי כבד ללא גרורות | הטריאדה הקלאסית: המטוריה, כאב במותן וגוש — נדירה היום |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Kidney Cancer, 2026 — Systemic therapy for relapsed or stage IV disease
- ESMO Clinical Practice Guideline: Renal cell carcinoma, 2024 — Diagnosis, treatment and follow-up
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Cancer of the kidney
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.