Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולים אורולוגיים · IMLE
סרטן שלפוחית השתן וגידולים אורותליאליים (Bladder and urothelial cancer)
הכלל המרכזי בסרטן שלפוחית הוא חדירה לשריר: גידול שאינו חודר לשריר מטופל בכריתה דרך השופכה ובטיפול תוך-שלפוחיתי (BCG), וגידול חודר לשריר מטופל בכימותרפיה על בסיס ציספלטין ובכריתת שלפוחית, או בטיפול משולב משמר שלפוחית במטופלים מתאימים.
למה זה חשוב במבחן
סרטן שלפוחית מופיע במבחן בשאלות על בחירת מועמדים לטיפול משמר שלפוחית (trimodality), על הטיפול הטרום ניתוחי, על מוטציות ב-FGFR3, על משלב ציספלטין-גמציטבין לעומת MVAC ועל הטיפול במחלה גרורתית. התרחיש השכיח הוא מעשן מבוגר עם המטוריה ללא כאב.
שאלות אחרות בודקות מתי מטופל אינו מתאים לציספלטין, מה עושים אחרי כריתת כליה ושופכן לגידול אורותליאלי של דרכי השתן העליונות, ואיך מזהים תופעות לוואי של אנפורטומאב ודוטין. חשוב לזכור שגידולים של דרכי השתן העליונות קשורים גם לתסמונת לינץ׳.
נקודות מפתח
- ההבחנה המרכזית היא בין גידול שאינו חודר לשריר לגידול חודר לשריר, והיא נקבעת ב-TURBT שכוללת שריר.
- גידול שאינו חודר לשריר בסיכון גבוה מטופל ב-BCG תוך-שלפוחיתי עם אחזקה.
- גידול חודר לשריר מטופל בכימותרפיה טרום ניתוחית על בסיס ציספלטין וכריתת שלפוחית, או בטיפול משמר שלפוחית במטופל מתאים.
- במחלה גרורתית הקו הראשון היום הוא אנפורטומאב ודוטין עם פמברוליזומאב.
- מוטציות FGFR3 שכיחות בגידולים בדרגה נמוכה ומשמשות מטרה לארדפיטיניב במחלה מתקדמת.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| לא חודר לשריר בסיכון נמוך (Ta בדרגה נמוכה) | כריתה דרך השופכה (TURBT) ומנה אחת של כימותרפיה תוך-שלפוחיתית | מוטציות FGFR3 שכיחות מאוד בגידולים אלה |
| לא חודר לשריר בסיכון גבוה (T1, דרגה גבוהה, CIS) | כריתה חוזרת ב-T1, ואז BCG תוך-שלפוחיתי עם אחזקה | כישלון BCG — כריתת שלפוחית או טיפולים תוך-שלפוחיתיים חדשים |
| חודר לשריר (T2–T4a) | כימותרפיה טרום ניתוחית על בסיס ציספלטין, ואז כריתת שלפוחית רדיקלית | אפשר להוסיף דורבלומאב סביב הניתוח; ניבולומאב משלים בסיכון גבוה |
| טיפול משמר שלפוחית | כריתה מרבית דרך השופכה ואחריה כימו-קרינה | מועמד טוב: גידול בודד, כריתה מלאה, ללא הידרונפרוזיס וללא CIS נרחב |
| גרורתי, קו ראשון | אנפורטומאב ודוטין עם פמברוליזומאב | חלופה: גמציטבין-ציספלטין ואחזקה באוולומאב; משלב GC יעיל כמו MVAC ופחות רעיל |
| לא מתאים לציספלטין | קרבופלטין או טיפול ללא פלטינום | פינוי קריאטינין מתחת ל-60, מצב תפקודי ירוד, נוירופתיה, ירידת שמיעה או אי ספיקת לב |
| גידול של דרכי השתן העליונות | כריתת כליה ושופכן, וכימותרפיה משלימה על בסיס פלטינום מ-pT2 או בקשריות חיוביות | לבדוק תסמונת לינץ׳ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bladder Cancer, 2026 — Non-muscle-invasive, muscle-invasive and metastatic disease
- EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer, 2025 — Treatment
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Bladder cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.