Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולי מערכת העצבים המרכזית
גרורות במוח (Brain metastases)
מטופל עם גרורות מוחיות תסמיניות מקבל קודם דקסמתזון; מספר קטן של גרורות מטופל ב-SRS, גרורה גדולה ותסמינית בניתוח ואחריו SRS לחלל, וקרינה לכל המוח שמורה למחלה נרחבת — עם הגנה על ההיפוקמפוס וממנטין כדי לשמור על הזיכרון.
למה זה חשוב במבחן
גרורות מוחיות הן מהנושאים השכיחים בחלק הקרינה, ושואלים עליהן כמעט בכל מבחן. השאלות מציגות מטופל עם סרטן ריאה, שד או מלנומה ומספר נגעים במוח, ושואלות מה הטיפול הראשון לתסמינים, מתי SRS ומתי ניתוח, ואיזו שיטה הוכחה כמפחיתה פגיעה קוגניטיבית מקרינה לכל המוח.
נושאים נוספים הם הבחנה בין נמק קרינתי לבין חזרה, טיפול סיסטמי עם חדירה טובה למוח שמאפשר לדחות קרינה בגרורות קטנות ללא תסמינים (אוסימרטיניב, אלקטיניב, טוקטיניב, איפילימומאב עם ניבולומאב), והגישה לגרורות לפטומנינגאליות. מסיח שכיח הוא מתן תרופה מונעת פרכוסים לכל מטופל.
נקודות מפתח
- הטיפול הראשון בגרורות מוחיות תסמיניות הוא דקסמתזון, ופרכוסים מטופלים בלבטירצטם.
- 1 עד 4 גרורות מטופלות ב-SRS, והוספת קרינה לכל המוח פוגעת בזיכרון בלי לשפר הישרדות.
- גרורה גדולה ותסמינית מטופלת בניתוח, שמקל מהר על אפקט המסה ונותן רקמה לאבחנה, ואחריו SRS לחלל הניתוח.
- כשנדרשת קרינה לכל המוח, הגנה על ההיפוקמפוס עם ממנטין מפחיתה ירידה קוגניטיבית.
- תרופות ממוקדות ואימונותרפיה עם חדירה למוח יכולות לדחות קרינה בגרורות קטנות ללא תסמינים.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| תסמינים מבצקת | דקסמתזון, במינון הנמוך שמספיק ולזמן הקצר שאפשר | לבטירצטם רק אם היה פרכוס |
| 1 עד 4 גרורות (ולעיתים יותר בנפח קטן) | SRS | לעומת SRS עם קרינה לכל המוח: פחות פגיעה קוגניטיבית, יותר גרורות חדשות, אותה הישרדות |
| גרורה גדולה, תסמינית או עם אפקט מסה | ניתוח ואחריו SRS לחלל הניתוח | גם כשהאבחנה אינה ידועה — ניתוח נותן רקמה |
| גרורות רבות או מחלה מפושטת | קרינה לכל המוח עם הגנה על ההיפוקמפוס וממנטין | השילוב הוכח כמפחית ירידה קוגניטיבית |
| גרורות קטנות ללא תסמינים עם מוטציה מטופלת | טיפול סיסטמי עם חדירה למוח ומעקב MRI צמוד | אוסימרטיניב, אלקטיניב או לורלטיניב, טוקטיניב ב-HER2, איפילימומאב עם ניבולומאב במלנומה |
| נמק קרינתי אחרי SRS | סטרואידים, ובמקרים עקשניים בווסיזומאב | MRI פרפוזיה עוזר להבחין בינו לבין חזרה |
| מצב תפקודי ירוד ומחלה סיסטמית לא נשלטת | טיפול תומך בלבד | קרינה לכל המוח לא שיפרה איכות חיים או הישרדות במצב זה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers, 2026 — Brain metastases
- ASCO-SNO-ASTRO Guideline: Treatment for brain metastases, 2021 — Recommendations
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Brain metastases
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.