Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › אונקולוגיה של החזה · IMLE
סרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים — שלבים מוקדמים ומתקדמים מקומית (Early and locally advanced NSCLC)
בשלבים I–II מנתחים (או נותנים SBRT כשאי אפשר לנתח), בשלב III שאינו נתיח נותנים כימו-קרינה בו-זמנית ואחריה אימונותרפיה, ולפני כל החלטה בודקים את המדיאסטינום ואת המוטציות EGFR ו-ALK.
למה זה חשוב במבחן
זה אחד הנושאים השכיחים ביותר במבחן האונקולוגיה, גם בחלק הקרינתי וגם בחלק הכימי. השאלה הטיפוסית מציגה מטופל עם גוש ריאתי, גודל, מצב קשריות ומצב תפקודי (ECOG), ושואלת מה הצעד הבא: ניתוח, SBRT, כימו-קרינה, טיפול טרום ניתוחי או טיפול משלים. ההחלטה נשענת כמעט תמיד על שלוש שאלות: האם יש מעורבות של קשריות במדיאסטינום, האם המטופל כשיר לניתוח, והאם יש מוטציה מטפלת. מופיעים גם פרטים על פנאומוניטיס מקרינה, על גידול Pancoast ועל מחקרים מובילים כמו PACIFIC ו-ADAURA. זכרו שמטופל מבוגר או עם COPD קשה אינו תמיד מועמד לניתוח, ואז SBRT נותנת שליטה מקומית גבוהה מאוד בגידול קטן.
נקודות מפתח
- בשלב I כריתת אונה היא הסטנדרט, ו-SBRT היא החלופה למי שאינו כשיר לניתוח.
- בירור מדיאסטינום פולשני נדרש כשיש קשריות חשודות, גידול מרכזי או גידול מעל 3 ס״מ.
- בשלבים II–IIIA נתיחים מוסיפים טיפול סיסטמי — טרום ניתוחי או משלים — אחרי בדיקת EGFR, ALK ו-PD-L1.
- בשלב III שאינו נתיח: כימו-קרינה בו-זמנית 60 Gy ב-30 מנות ואחריה דורבלומאב לשנה.
- מוטציות EGFR ו-ALK משנות גם את הטיפול המשלים: אוסימרטיניב ל-3 שנים או אלקטיניב ל-2 שנים.
טבלה מסכמת
| שלב | טיפול עיקרי | תוספת | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| I (ללא קשריות) | כריתת אונה (lobectomy) עם דגימת קשריות | SBRT למי שאינו כשיר לניתוח | גידול היקפי עד 2 ס״מ — כריתה סגמנטלית אפשרית |
| II עד IIIA נתיח | ניתוח | כימו-אימונותרפיה טרום ניתוחית או כימותרפיה משלימה על בסיס פלטינום | EGFR חיובי — אוסימרטיניב משלים ל-3 שנים; ALK חיובי — אלקטיניב משלים ל-2 שנים |
| III שאינו נתיח | כימו-קרינה בו-זמנית, 60 Gy ב-30 מנות | דורבלומאב לשנה אחת (מחקר PACIFIC) | EGFR חיובי — אוסימרטיניב אחרי הכימו-קרינה במקום דורבלומאב |
| גידול Pancoast | כימו-קרינה טרום ניתוחית ואז ניתוח | הערכת מעורבות מקלעת הזרוע וחוליות | תסמונת הורנר וכאב בכתף ובזרוע |
| מטופל לא כשיר לכימותרפיה | קרינה לבדה או קרינה מקוצרת | טיפול תומך | ההחלטה לפי ECOG ותפקוד ריאתי |
| אחרי ניתוח עם N2 שלא היה צפוי | טיפול סיסטמי משלים | קרינה משלימה אינה שגרתית (מחקר Lung ART) | קרינה שמורה לשוליים חיוביים או לשארית גידול |
שאלות מהמבחן, בחינם
בת 54 עברה כריתת אונה עליונה של ריאה שמאל. בתשובה הפתולוגית adenocarcinoma חיובית ל- TTF1 בגודל 3 ?ס"מ עם בלוטה אחת חיובית בפרנכימת הריאה. מה הטיפול עבורה
- א. מעקב בלבד
- ב. טיפול מניעתי בכימותרפיה, קרינה ולאחר מכן durvalumab
- ג. קרינה פוסט ניתוחית לשער הריאה
- ד. ארבעה קורסים של cisplatin+vinoralbine
בן 65 אובחן כסובל מ Non Small Cell Lung Cancer Adenocarcinoma ב קוטר 6 ס"מ באונה ימנית עליונה ב pet CT .בלוטה אחת קולטת בשער הריאה הימני, ללא ממצאים נוספים, מה ה גישה ?
- א. לובקטומיה של הגידול וכימותרפיה אדג'ובנטית על בסיס cisplatin
- ב. כימותרפיה וקרינה לסך של 45 גריי, ולאחר מכן durvalumab לשנה
- ג. ביצוע אנליזה מולקולרית מקיפה על הגידול וטיפול לפי סטטוס EGFR ו- ALK
- ד. בדיקה פולשנית לדגימת הבלוטות שלא קולטות FDG במיצר
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer, 2026 — Principles of surgical therapy and radiation therapy
- ESMO Clinical Practice Guideline: Early and locally advanced NSCLC, 2017, updated 2024 — Diagnosis, treatment and follow-up
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Non-small cell lung cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.