Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › עקרונות טיפול קרינתי
פיזיקה של קרינה וטכניקות טיפול — IMRT, SBRT, פרוטונים וברכיתרפיה (Radiation physics and techniques)
מאיץ קווי מפיק פוטונים במגה-וולט שפוגעים ברקמה בעיקר דרך פיזור קומפטון; טכניקות מודרניות — IMRT, SBRT, פרוטונים וברכיתרפיה — נועדו לרכז מנה גבוהה בגידול ולהוריד מנה מהרקמות הבריאות.
למה זה חשוב במבחן
שאלות פיזיקה ידועות כשאלות שמבוססות על עובדה אחת: איזו אינטראקציה שכיחה במאיץ קווי, מה טווח האנרגיות, מה תפקיד הקולימטור הרב-עלי (MLC), מה היתרון של פרוטונים על פוטונים, ואיך מתנהגת קרינה סביב מקור ברכיתרפיה. מי שזוכר את העקרונות מרוויח את השאלות האלה בקלות.
שאלות אחרות קליניות יותר: מה מגביל את המנה ב-SBRT לכבד, מתי עדיף לטפל בגרורה בעמוד השדרה בקרינה רגילה ולא ב-SBRT, ואיך מוגדר טיפול סטריאוטקטי. חשוב להבחין בין SRS (מנה אחת למוח) לבין SBRT (מעט מנות גבוהות לגוף), ובין ברכיתרפיה במינון נמוך קבועה לבין ברכיתרפיה במינון גבוה זמנית.
נקודות מפתח
- במאיץ קווי בטווח 4 עד 25 MV, פיזור קומפטון הוא האינטראקציה העיקרית ברקמה.
- MLC ו-IMRT מעצבים את המנה סביב הגידול ומורידים מנה מאיברים רגישים בעזרת תכנון הפוך.
- פרוטונים מוסרים את רוב האנרגיה בשיא בראג וכמעט ללא מנת יציאה, ולכן מפחיתים מנה לרקמה בריאה.
- SRS ו-SBRT נותנים מנות גבוהות מאוד בכמה מנות בודדות, עם קיבוע מדויק והנחיית הדמיה.
- בברכיתרפיה המנה יורדת לפי ריבוע המרחק מהמקור, ולכן אפשר לתת מנה גבוהה בגידול עם מנה נמוכה מסביב.
טבלה מסכמת
| טכניקה או מושג | עיקרון | שימוש ויתרון |
|---|---|---|
| מאיץ קווי ואינטראקציות | פוטונים של כ-4 עד 25 MV ואלקטרונים; ברקמה בטווח הזה שולט פיזור קומפטון | אפקט פוטואלקטרי שולט באנרגיות אבחנתיות; יצירת זוגות באנרגיות גבוהות |
| חסכון בעור | המנה המרבית נמצאת מתחת לעור (בכ-1.5 ס״מ ב-6 MV) | עור מקבל מנה נמוכה יחסית בפוטונים; אלקטרונים מתאימים לגידולים שטחיים |
| MLC ו-IMRT | עלים נעים שמעצבים את השדה ומשנים עוצמה; תכנון הפוך | פיזור מנה קעור סביב איברים רגישים — בלוטות רוק, חלחולת, שלפוחית |
| פרוטונים | שיא בראג: האנרגיה נמסרת בעומק מוגדר וכמעט אין מנת יציאה | פחות מנה כוללת לגוף — ילדים, בסיס הגולגולת, קרינה חוזרת |
| SRS ו-SBRT | מנות גבוהות מאוד ומעטות (1 עד 5), ירידת מנה חדה, קיבוע והנחיית הדמיה | ב-SBRT לכבד המגבלה העיקרית היא המנה לנפח הכבד הבריא שנשאר |
| ברכיתרפיה | מקור רדיואקטיבי בתוך הגידול או לידו; המנה יורדת לפי ריבוע המרחק | מינון נמוך קבוע (זרעי יוד-125 בערמונית) או מינון גבוה זמני (אירידיום-192 בצוואר הרחם) |
| גרורת עמוד שדרה — קרינה רגילה מול SBRT | קרינה רגילה עדיפה בלחץ על חוט השדרה עם חסר נוירולוגי, במחלה במקטעים רבים ובתוחלת חיים קצרה | SBRT מתאים לגרורה בודדת, לקרינה חוזרת ולגידול עמיד לקרינה |
שאלה מהמבחן, בחינם
מטופל עם,סרטן ערמונית עם מדדי PSA=18 , Gleason Score=8 (4+4), מחלה דו"צ. לפי הדמיה , ללא מחלה גרורתית. מה נכון לגבי טיפול קרינתי במטופל זה?
- א. ניתן לשקול מתן טיפול Androgen deprivation therapy ארוך טווח, ללא טיפול קרינתי, משום שצפויה הישרדות זהה לחולים שכן קיבלו קרינה
- ב. מומלץ על תוספת טיפול ב- taxotere , לטיפול הסטנדרטי, מאחר ש מפחית הופעת גרורות
- ג. תוספת טיפול קרינתי לבלוטות האגניות משפרת במקרים אלו הישרדות כוללת בערך ב- 8% ולכן יש המלצה לטיפול קרי נתי לאגן
- ד. ניתן לתת טיפול קרינתי עם ברכיתרפיה, בשילוב עם Androgen deprivation therapy ארוך טווח
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Khan and Gibbons, Khan's The Physics of Radiation Therapy, 6th ed. (2020) — Interactions of ionizing radiation; Intensity-modulated radiation therapy; Proton beam therapy
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Radiation physics; Stereotactic body radiotherapy; Brachytherapy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.