Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › עקרונות טיפול קרינתי
עקרונות רדיוביולוגיה — נזק ל-DNA, חמצן ופרקציונציה (Radiobiology)
קרינה הורגת תאים בעיקר דרך שבירות דו-גדיליות ב-DNA, שנוצרות ברובן באופן עקיף על ידי רדיקלים חופשיים מהמים; חלוקת המנה למנות קטנות (פרקציונציה) מנצלת את ההבדל בין רקמות בריאות לגידול בתיקון, בחמצון מחדש, בפיזור במחזור התא ובחלוקה מחדש.
למה זה חשוב במבחן
הבנק כולל בכל שנה כמה שאלות רדיוביולוגיה קצרות: מה המנגנון העיקרי של הנזק בקרינת פוטונים, במה שונה קרינה בחלקיקים כבדים, מה קורה לתאי הגידול בין מנה למנה, באיזה מנגנון מתקנים תאים בריאים שבירות דו-גדיליות, ואיזו קרינה עדיפה בגידול היפוקסי. אלה שאלות של ידע עובדתי שאפשר להרוויח בהן נקודות מהר.
נשאלות גם שאלות שמחברות בין ביולוגיה לקליניקה: מדוע אובדן גן של רקומבינציה הומולוגית מגביר רגישות לקרינה ולמעכבי PARP, איך תרופות כמו פקליטקסל, ציספלטין וטמוזולומיד מגבירות את רגישות התאים לקרינה, ואיזו פרקציונציה נבחרת כשמשלבים קרינה עם אימונותרפיה. מודל ה-LQ ויחס α/β מסבירים מדוע ערמונית ורקמות מאוחרות רגישות לגודל המנה.
נקודות מפתח
- הנזק הקטלני העיקרי הוא שבירה דו-גדילית ב-DNA, ובפוטונים רובו נוצר באופן עקיף דרך רדיקלים חופשיים מהמים.
- חמצן מקבע את הנזק, ולכן תאים היפוקסיים עמידים יותר; קרינה עם LET גבוה פחות תלויה בחמצן.
- NHEJ הוא מנגנון התיקון העיקרי בתאים בריאים, ואובדן רקומבינציה הומולוגית מגביר רגישות לקרינה ולמעכבי PARP.
- חמשת ה-R — תיקון, חמצון מחדש, פיזור מחדש, חלוקה מחדש ורגישות פנימית — הם הבסיס לפרקציונציה.
- יחס α/β נמוך (רקמות מאוחרות וערמונית) פירושו רגישות גבוהה לגודל המנה, וזה ההיגיון של מנות מקוצרות בערמונית.
טבלה מסכמת
| מושג | עיקר הדברים | משמעות קלינית |
|---|---|---|
| פעולה עקיפה מול ישירה | בפוטונים כ-שני שלישים מהנזק עקיף, דרך רדיקלי הידרוקסיל מהמים | בחלקיקים כבדים (LET גבוה) הנזק ישיר, צפוף ופחות תלוי בחמצן |
| אפקט החמצן | חמצן ״מקבע״ את הנזק ומונע את תיקונו; תאים היפוקסיים עמידים פי 2.5 עד 3 | גידול היפוקסי — יתרון לקרינה עם LET גבוה, וחשיבות לחמצון מחדש בין המנות |
| תיקון שבירות דו-גדיליות | NHEJ — המנגנון העיקרי בתאים בריאים, בכל שלבי המחזור ובעיקר ב-G1; רקומבינציה הומולוגית ב-S וב-G2 | אובדן BRCA או גנים אחרים של רקומבינציה הומולוגית מגביר רגישות לקרינה, לפלטינום ולמעכבי PARP |
| חמשת ה-R | תיקון, חמצון מחדש, פיזור מחדש במחזור התא, חלוקה מחדש (repopulation), רגישות פנימית | אלה מתרחשים בין המנות ומהווים את הבסיס הביולוגי לפרקציונציה |
| רגישות במחזור התא | הכי רגיש ב-G2 ובמיטוזה, הכי עמיד בסוף שלב S | טקסנים עוצרים תאים ב-G2/M ולכן מגבירים רגישות לקרינה |
| מודל LQ ויחס α/β | גידולים ורקמות מגיבות מוקדם — כ-10 Gy; רקמות מגיבות מאוחר — כ-3 Gy; ערמונית — כ-1.5 Gy | יחס נמוך פירושו רגישות גבוהה לגודל המנה — לכן מנות מקוצרות בערמונית |
| קרינה ואימונותרפיה | מנות בינוניות-גבוהות כמו 8 Gy ב-3 מנות מעודדות תגובה חיסונית | מנה בודדת גבוהה מאוד מפעילה אנזים שמפרק DNA בציטופלזמה ומחלישה את האות החיסוני |
שאלה מהמבחן, בחינם
( קיטוע Fractionation ) בטיפול קרינתי מבוסס על תכונות רדיוביולוגיות המכונות ארבעת ה- R’s ?. מה מבין הבאים משפיע על תכונות רדיוביולוגיות אלה
- א. Re-Oxygenation מושפע משיעור האנטי - ( אוקסידנטים Anti-Oxidants ) .ברקמה הגידולית
- ב. Repopulation, Reassortment, Repair תלויים בזמן בין מקטעי הקרינה
- ג. Relative Biologic Effectiveness (RBE) .הוא מדד של תלות תאי הגידול בגודל הפרקציות
- ד. השפעת הקרינה בשיטת SBRT מבוססת בעיקר על Repair .של הנזק הקרינתי לרקמה הבריאה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Hall and Giaccia, Radiobiology for the Radiologist, 8th ed. (2018) — DNA strand breaks and chromosomal aberrations; Repair of radiation damage and the dose-rate effect; Oxygen effect and reoxygenation
- Joiner and van der Kogel, Basic Clinical Radiobiology, 5th ed. (2018) — The linear-quadratic approach; Fractionation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.