Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולי מערכת העיכול · IMLE
סרטן החלחולת — טיפול רב-תחומי (Rectal cancer)
בסרטן רקטום מקומי-מתקדם נותנים את כל הטיפול הלא-ניתוחי לפני הניתוח (TNT), ואז כריתה עם TME או מעקב צמוד כשיש תגובה קלינית מלאה; MRI של האגן קובע את השלב ואת שוליים ההיקפיים.
למה זה חשוב במבחן
חלק הקרינה בבנק שואל הרבה על רקטום: מה היתרון של MRI באגן, מה הראה המחקר הגרמני על טיפול טרום ניתוחי מול טיפול משלים, מה הראה המחקר ההולנדי על קרינה קצרה, ואיך מטפלים בגידול נמוך קרוב לסוגר. השאלה נותנת גובה מפי הטבעת, שלב T ו-N, ומצב השוליים בפאשיה המזורקטלית.
יש גם שאלות על גידולי dMMR ברקטום, שבהם אימונותרפיה לבדה הביאה לתגובה מלאה כמעט בכל המטופלים במחקר שלב 2, ועל הגישה ״לחכות ולעקוב״ (watch and wait) שמאפשרת לשמור על הסוגר ולהימנע מניתוח.
נקודות מפתח
- MRI אגן קובע שלב T, N ומרחק מהפאשיה המזורקטלית.
- T3–T4 או N חיובי: TNT ואחריו TME, או מעקב בתגובה מלאה.
- קרינה קצרה 25 Gy ב-5 מנות וכימו-קרינה 50.4 Gy ב-28 מנות הן שתי האפשרויות.
- טיפול טרום ניתוחי עדיף על משלים בחזרה מקומית וברעילות, ללא הבדל בהישרדות.
- בגידול רקטום מסוג dMMR מתחילים באימונותרפיה, שהשיגה תגובות מלאות שאפשרו לוותר על ניתוח ועל קרינה ולשמור על איכות החיים.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| T1–T2 N0 | ניתוח TME בלבד (כריתה קדמית נמוכה או כריתה בטנית-פרינאלית) | T1 קטן בסיכון נמוך — כריתה מקומית אפשרית |
| T3–T4 או N חיובי | TNT: קרינה קצרה 25 Gy ב-5 מנות ואחריה כימותרפיה, או כימו-קרינה 50.4 Gy ב-28 מנות עם קפציטבין וכימותרפיה | ואחר כך TME, או מעקב צמוד בתגובה מלאה |
| שוליים מאוימים בפאשיה המזורקטלית ב-MRI | טיפול טרום ניתוחי ארוך להקטנת הגידול | מעורבות השוליים ההיקפיים היא גורם הסיכון החשוב לחזרה מקומית |
| dMMR או MSI גבוה | אימונותרפיה (דוסטרלימאב) לפני כל טיפול אחר | תגובות מלאות שאפשרו לוותר על ניתוח וקרינה |
| תגובה קלינית מלאה | מעקב צמוד בבדיקה, אנדוסקופיה ו-MRI | שמירה על הסוגר; חזרה מקומית מטופלת בניתוח הצלה |
| ממצאי המחקרים | הגרמני: טרום ניתוח עדיף על משלים בחזרה מקומית וברעילות; ההולנדי: קרינה קצרה מפחיתה חזרה מקומית | ללא הבדל בהישרדות הכוללת בשניהם |
| סיבוכי הטיפול | אחרי כריתה קדמית נמוכה: תסמונת LARS עם דחיפות, תכיפות ובריחת צואה | אחרי קרינה לאגן: פגיעה בפוריות ובתפקוד המיני, ושברי אגן בגיל מבוגר |
שאלה מהמבחן, בחינם
בסרטן רקט ום, האם היה יתרון להעלאת מנת הקרינה הנאו- אדג'ובנטית מ- 45Gy ל- 54Gy ?
- א. כן .העלאת המנה הביא לשיפור במספר מדדים כולל הישרדות כוללת
- ב. לא, אמנם העלאת המנה הביאה לשיפור בשליטה המקומית, אך לא נראה יתרון בהישרדו ת , אשר מצדיק את הרעילות המוגברת
- ג. כן נראתה עליה בשיעו ר ה- pathological complete response וירידה במעורבות שוליים רדיאליים בניתוח, ללא שיפור בהישרדות
- ד. לא היתה עליה בסיבוכי ניתוח מיידים ולא נראתה תועלת משמעותית .במדדי השליטה על המחלה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer, 2026 — Principles of radiation therapy and total neoadjuvant therapy
- ESMO Clinical Practice Guideline: Localised rectal cancer, 2017, updated 2024 — Diagnosis, treatment and follow-up
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Rectal cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.