Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › סרטן השד
סרטן שד — טיפול קרינתי (Breast cancer radiotherapy)
ניתוח משמר שד מחייב כמעט תמיד קרינה לשד; אחרי כריתת שד מקרינים כשהסיכון לחזרה מקומית-אזורית גבוה; ובכל תוכנית מורידים ככל האפשר את המנה ללב.
למה זה חשוב במבחן
חלק הקרינה בבנק שואל הרבה על שד: למי מוותרים על קרינה, למי מתאימה קרינה חלקית לשד (APBI), מתי קרינה לדופן החזה אחרי כריתה, מה תרם הבוסט במחקר EORTC, מה מצא מחקר MA.20 לגבי קרינה לקשריות, ומה ידוע על רעילות לבבית. השאלה מציגה גיל, גודל גידול, שוליים, קשריות וקולטנים, והתשובה תלויה בגורמי הסיכון לחזרה מקומית.
במבחן מופיעות גם שאלות על הטיפול בבית השחי — מתי מוותרים על ריקון ומתי קרינה מחליפה אותו.
נקודות מפתח
- שימור שד = ניתוח וקרינה; מנות מקוצרות הן הסטנדרט היום.
- הבוסט מפחית חזרה מקומית, בעיקר בצעירות, ללא תועלת בהישרדות.
- מבוגרות בסיכון נמוך עם טיפול אנדוקריני יכולות לוותר על קרינה.
- PMRT ניתנת ל-4 קשריות ומעלה, T4 או שוליים חיוביים; 1 עד 3 קשריות — פרטני.
- רעילות לבבית תלויה במנה ללא סף בטוח; DIBH מפחית אותה.
טבלה מסכמת
| מצב | המלצה | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| אחרי ניתוח משמר שד | קרינה לכל השד, לרוב במנות מקוצרות | 40 Gy ב-15 מנות או 26 Gy ב-5 מנות |
| בוסט למיטת הגידול | בעיקר בצעירות, דרגה גבוהה או שוליים קרובים | מפחית חזרה מקומית; התועלת המוחלטת הגדולה ביותר בגיל 40 ומטה; ללא שיפור בהישרדות |
| ויתור על קרינה | גיל 65 ומעלה, T1N0, HR חיובי, שוליים נקיים, טיפול אנדוקריני | חזרה מקומית מעט גבוהה יותר, ללא פגיעה בהישרדות |
| קרינה חלקית לשד (APBI) | גיל 50 ומעלה, גידול עד 2 ס״מ, שוליים נקיים, ללא קשריות, ER חיובי | חלופה לקרינה לכל השד בסיכון נמוך |
| אחרי כריתת שד (PMRT) | 4 קשריות ומעלה, T3 עם קשריות, T4 או שוליים חיוביים | 1 עד 3 קשריות — החלטה פרטנית; קרינה לקשריות האזוריות לפי MA.20 משפרת הישרדות ללא מחלה |
| בית השחי עם 1 עד 2 קשריות זקיף חיוביות | אחרי שימור שד וקרינה לכל השד — אפשר לוותר על ריקון בית השחי (Z0011) | קרינה לבית השחי היא חלופה לריקון עם פחות בצקת לימפתית (AMAROS) |
| התוויות נגד לשימור שד | הריון שיחייב קרינה בזמנו, קרינה קודמת לחזה, הסתיידויות ממאירות מפושטות, שוליים חיוביים חוזרים | יחסיות: מחלת רקמת חיבור פעילה כמו סקלרודרמה, ויחס גידול לשד גדול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer, 2026 — Principles of radiation therapy
- ASTRO Clinical Practice Guideline: Partial breast irradiation, 2023 — Patient selection
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Early-stage breast cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.