Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › עקרונות טיפול סיסטמי · IMLE
רעילות כימותרפיה לפי איבר — לב, ריאה, כליה, עצב ושלפוחית (Organ toxicity of chemotherapy)
לכל תרופה ציטוטוקסית יש ״איבר חתימה״ — אנתרציקלינים ללב, בלאומיצין לריאה, ציספלטין לכליה ולשמיעה, אוקסליפלטין וטקסנים לעצבים, איפוספמיד לשלפוחית ולמוח — וכמעט לכל אחת יש דרך מניעה או נוגדן.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הרעילות הן מהשכיחות ביותר בבנק, והן מנוסחות כמעט תמיד כתרחיש: מטופל שמקבל תרופה מסוימת מגיע עם תסמין, ונשאלת השאלה מה הגורם או מה הטיפול. דוגמאות: מה מקטין רעילות לבבית מדוקסורוביצין, מה עושים בדליפה של וינורלבין מחוץ לווריד, ומה תופעות הלוואי של גמציטבין ושל פקליטקסל.
ההיגיון למבחן הוא לזכור לכל תרופה רעילות אחת או שתיים מובהקות ואת דרך המניעה שלה: הרחבת נוזלים ומגנזיום לציספלטין, מסנה לאיפוספמיד וציקלופוספמיד, דקסרזוקסן לאנתרציקלינים, אטרופין לשלשול המוקדם מאירינוטקאן. כדאי גם לזכור את ההבדל בין רעילות לבבית מאנתרציקלינים, שתלויה במינון המצטבר ולרוב קבועה, לבין זו של טרסטוזומאב, שלרוב הפיכה.
נקודות מפתח
- אנתרציקלינים גורמים לקרדיומיופתיה תלוית מינון מצטבר, ודקסרזוקסן, תכשיר ליפוזומלי או עירוי ממושך מפחיתים אותה.
- בלאומיצין פוגע בריאה, ציספלטין בכליה, במגנזיום ובשמיעה, ואיפוספמיד בשלפוחית, בכליה ובמוח.
- אוקסליפלטין גורם לנוירופתיה חריפה בחשיפה לקור ולנוירופתיה מצטברת, וטקסנים לנוירופתיה תחושתית בכפות הידיים והרגליים.
- דליפה של אנתרציקלין מטופלת בקירור ובדקסרזוקסן, ודליפה של וינקה בחימום ובהיאלורונידאז.
- גמציטבין גורם לדיכוי טסיות, לחום, לפריחה, לבצקות ולעיתים ל-TMA, ומגביר רגישות לקרינה.
טבלה מסכמת
| איבר | תרופות ומאפיינים | מניעה או טיפול |
|---|---|---|
| לב | אנתרציקלינים — קרדיומיופתיה תלוית מינון מצטבר, לרוב קבועה; טרסטוזומאב — ירידה הפיכה ב-EF; 5-FU וקפציטבין — עווית כלילית | דקסרזוקסן, תכשיר ליפוזומלי או עירוי ממושך מפחיתים רעילות אנתרציקלינים; מעקב אקו |
| ריאה | בלאומיצין — פיברוזיס; גם מתוטרקסט, גמציטבין, בוסולפן, T-DXd ואימונותרפיה | הפסקת התרופה וסטרואידים; בבלאומיצין — זהירות מחמצן בריכוז גבוה |
| כליה | ציספלטין — נמק צינורי ואיבוד מגנזיום; מתוטרקסט במינון גבוה — שקיעת גבישים; איפוספמיד — תסמונת פנקוני | הרחבת נוזלים ומגנזיום; בסיסיות השתן ולאוקוורין למתוטרקסט, וגלוקרפידאז ברעילות קשה |
| עצבים | אוקסליפלטין — נוירופתיה חריפה בקור ונוירופתיה מצטברת; טקסנים — תחושתית בכפות; וינקריסטין — עצירות ואילאוס; ציספלטין — ירידת שמיעה | הפחתת מינון או הפסקה; וינקריסטין לעולם לא לתעלת השדרה |
| שלפוחית ומוח | ציקלופוספמיד ואיפוספמיד — דלקת שלפוחית דימומית מאקרולאין; איפוספמיד — אנצפלופתיה | מסנה והרחבת נוזלים; מתילן בלו לאנצפלופתיה |
| מעי ועור | אירינוטקאן — שלשול מוקדם כולינרגי ושלשול מאוחר; קפציטבין — יד-רגל; גמציטבין — חום, פריחה, טרומבוציטופניה, בצקות ו-TMA | אטרופין לשלשול המוקדם, לופרמיד במינון גבוה למאוחר |
| דליפה מחוץ לווריד | אנתרציקלינים — נמק רקמות; וינקה (כולל וינורלבין) — כאב ונמק | אנתרציקלינים: קירור ודקסרזוקסן; וינקה: חימום מקומי והיאלורונידאז |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Survivorship; Cardio-oncology principles, 2026 — Cardiotoxicity and late effects
- ESC Guidelines on cardio-oncology, 2022 — Cancer therapy-related cardiac dysfunction
- ESMO-EONS Clinical Practice Guideline: Management of chemotherapy extravasation, 2012 — Antidotes and local measures
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.