Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › סרטן השד
קרצינומה תוך-צינורית של השד (DCIS)
DCIS הוא סרטן שלא חדר את קרום הבסיס, ולכן אינו שולח גרורות; המטרה היא למנוע חזרה מקומית ובעיקר חזרה חודרנית — בכריתה עם שוליים נקיים, קרינה לרוב, וטיפול הורמונלי כשהקולטנים חיוביים.
למה זה חשוב במבחן
DCIS נמצא לרוב בממוגרפיית סקר כהסתיידויות, והשאלות במבחן שואלות מתי צריך קשרית זקיף, מתי אפשר לוותר על קרינה, מה רוחב השוליים הנדרש ולמה ניתן טמוקסיפן. התשובות נשענות על ההבנה שהטיפולים מפחיתים חזרה מקומית אך אינם משנים את ההישרדות.
חשוב להבחין בין DCIS לבין סרטן חודרני עם רכיב תוך-צינורי, ובין DCIS לבין LCIS — שהוא סמן סיכון ולא נגע שחייבים לכרות בשוליים נקיים. כ-מחצית מהחזרות אחרי שימור שד הן חודרניות, ולכן ההקפדה על הטיפול המקומי חשובה.
נקודות מפתח
- DCIS אינו חודר את קרום הבסיס ואינו שולח גרורות, ולכן כל הטיפול בו הוא מקומי, ומטרתו למנוע חזרה בשד ובעיקר חזרה חודרנית.
- ניתוח משמר עם שוליים של 2 מ״מ ואחריו קרינה הוא הטיפול השכיח.
- קשרית זקיף רק בכריתת שד או כשיש חשד לחדירה.
- טמוקסיפן ב-ER חיובי מפחית אירועים בשני השדיים, ללא השפעה על ההישרדות.
- כ-מחצית מהחזרות הן חודרניות — לכן הטיפול המקומי חשוב.
טבלה מסכמת
| נושא | המלצה | הסבר |
|---|---|---|
| אבחנה | ביופסיה סטריאוטקטית בוואקום של הסתיידויות חשודות | בכריתה מתגלה לעיתים רכיב חודרני — בעיקר בנגע גדול, מוחש או בדרגה גבוהה |
| ניתוח משמר שד | כריתה עם שוליים של 2 מ״מ לפחות, ואחריה קרינה לשד | קרינה מפחיתה בכמחצית את החזרה באותו שד, ללא שינוי בהישרדות |
| כריתת שד | במחלה נרחבת או רב-מוקדית, או כשאי אפשר להשיג שוליים נקיים | בכריתת שד מבצעים קשרית זקיף, כי אחר כך לא ניתן לבצע אותה |
| קשרית זקיף | לא נדרשת בניתוח משמר שד כשאין חשד לחדירה | מבצעים אותה בכריתת שד, בנגע גדול או מוחש, או כשיש חשד לרכיב חודרני |
| ויתור על קרינה | נגע קטן, דרגה נמוכה או בינונית, שוליים רחבים, שהתגלה בסקר | הקרינה עדיין מפחיתה חזרה, אך התועלת המוחלטת קטנה; החלטה משותפת |
| טיפול הורמונלי | טמוקסיפן או מעכב ארומטאז ב-ER חיובי אחרי שימור שד | מפחית אירועים באותו שד ובשד הנגדי, ללא שיפור בהישרדות |
| LCIS לעומת DCIS | LCIS הוא סמן לסיכון מוגבר בשני השדיים ואינו מחייב שוליים נקיים | ב-LCIS שוקלים טיפול מונע בטמוקסיפן ומעקב הדמייתי צמוד, ולא קרינה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה כללית, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer, 2026 — Ductal carcinoma in situ
- SSO-ASTRO-ASCO Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery with Whole-Breast Irradiation in DCIS, 2016 — Margin width
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Malignant tumors of the breast
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.