Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › ראש-צוואר ובלוטת התריס · IMLE
סרטן בלוטת התריס — פפילרי, פוליקולרי, מדולרי ואנפלסטי (Thyroid cancer)
סרטן התריס המובחן (פפילרי ופוליקולרי) מטופל בניתוח, ביוד רדיואקטיבי לפי הסיכון ובדיכוי TSH; סרטן מדולרי מגיע מתאי C, אינו קולט יוד ומנוטר בקלציטונין ו-CEA; סרטן אנפלסטי הוא מצב חירום שבו בודקים מיד BRAF.
למה זה חשוב במבחן
במבחן האונקולוגיה נשאלות שאלות על מעקב קלציטונין אחרי ניתוח לסרטן מדולרי, על גוש צווארי שגדל מהר וגורם לסטיית קנה הנשימה, על הטיפול הממוקד בגידולים עמידים ליוד, ועל הקשר בין סרטן מדולרי לתסמונות MEN2. ההבחנה בין ארבעת הסוגים היא הבסיס לכל תשובה.
מסיחים נפוצים הם לתת יוד רדיואקטיבי בסרטן מדולרי, לנתח מטופל עם MEN2 לפני ששוללים פאוכרומוציטומה, או לחשוב שסרטן אנפלסטי מתנהג כמו גידול מובחן. בגידולים מובחנים, תירוגלובולין הוא סמן המעקב, ויש לבדוק גם נוגדנים נגדו כי הם מפריעים למדידה.
נקודות מפתח
- סרטן פפילרי הוא השכיח ביותר ומתפשט לקשריות, ופוליקולרי מתפשט בדם לעצמות ולריאות.
- גידולים מובחנים מטופלים בניתוח, ביוד רדיואקטיבי לפי הסיכון ובדיכוי TSH, ומנוטרים בתירוגלובולין.
- סרטן מדולרי מגיע מתאי C, אינו קולט יוד, ומנוטר בקלציטונין וב-CEA; לבדוק RET ו-MEN2.
- קלציטונין שנשאר מוגבר אחרי ניתוח מחייב הדמיה, וככל שהוא גבוה יותר מחפשים גם גרורות רחוקות.
- סרטן אנפלסטי הוא מצב חירום: נתיב אוויר, ביופסיה ובדיקת BRAF לטיפול בדברפניב וטרמטיניב.
טבלה מסכמת
| סוג | מאפיינים | טיפול |
|---|---|---|
| פפילרי | השכיח ביותר; גופי פסמומה; BRAF V600E או שינויים ב-RET; פיזור לקשריות הצוואר | גידול 1 עד 4 ס״מ בסיכון נמוך — כריתת אונה; מעל 4 ס״מ, חדירה החוצה או גרורות — כריתה מלאה ויוד לפי הסיכון |
| פוליקולרי | פלישה לקופסית ולכלי דם; פיזור בדם לעצמות ולריאות | כריתה מלאה ויוד רדיואקטיבי לפי הסיכון |
| מעקב בגידול מובחן | תירוגלובולין ונוגדנים נגדו, ואולטרסאונד צוואר | דיכוי TSH לפי רמת הסיכון |
| עמיד ליוד רדיואקטיבי | לנבטיניב או סורפניב; טיפול ממוקד לפי RET, NTRK או BRAF | כשהמחלה מתקדמת ותסמינית |
| מדולרי | תאי C; קלציטונין ו-CEA; מוטציה ב-RET; חלק מ-MEN2A ו-MEN2B | כריתה מלאה עם ניקוי קשריות מרכזיות; אין תפקיד ליוד; סלפרקטיניב ב-RET |
| קלציטונין מוגבר אחרי ניתוח מדולרי | הדמיה לחיפוש מחלה שארית: אולטרסאונד צוואר, ומעל 150 pg/mL גם CT ו-MRI כבד ועצמות | זמן הכפלה של הקלציטונין מנבא פרוגנוזה |
| אנפלסטי | גוש צווארי שגדל במהירות במבוגר, צרידות, סטיית קנה | ביופסיה דחופה, הבטחת נתיב אוויר ובדיקת BRAF; BRAF V600E — דברפניב עם טרמטיניב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, 2015 — Initial management and radioactive iodine
- American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma, 2015 — Postoperative management
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma, 2026 — Anaplastic carcinoma and systemic therapy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.