Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולי מערכת העיכול · IMLE
סרטן המעי הגס הגרורתי (Metastatic colorectal cancer)
בסרטן מעי גס גרורתי בודקים קודם MSI, RAS, BRAF ו-HER2; MSI גבוה מקבל אימונותרפיה, RAS תקין בצד שמאל מקבל נוגד EGFR, ושאר המקרים מקבלים כימותרפיה כפולה עם בווסיזומאב — ותמיד שואלים אם הגרורות נתיחות.
למה זה חשוב במבחן
זה אחד הנושאים השכיחים בחלק הגסטרו של מבחן האונקולוגיה. השאלות מציגות מטופל עם גרורות בכבד ותוצאות בדיקה מולקולרית, ושואלות על קו טיפול ראשון, על התרופה המתאימה למוטציה, על תפקיד הטיפילרציל ב-TAS-102, או על רעילות של אירינוטקאן, אוקסליפלטין, 5-FU ונוגדי EGFR.
מסיח שכיח הוא מתן נוגד EGFR למטופל עם מוטציה ב-KRAS או NRAS, או לגידול בצד ימין. מסיח נוסף הוא לשכוח בדיקת חסר DPD לפני 5-FU או בדיקת UGT1A1 לפני אירינוטקאן במטופל עם בילירובין עקיף גבוה.
נקודות מפתח
- לפני קו הטיפול הראשון חובה לבצע בדיקה מולקולרית מלאה של הגידול: MSI או MMR, RAS, BRAF ו-HER2.
- MSI גבוה — אימונותרפיה; RAS תקין בצד שמאל — נוגד EGFR; אחרת — בווסיזומאב.
- גידול עם BRAF V600E מטופל באנקורפניב עם צטוקסימאב, כי מעכב BRAF לבדו אינו יעיל במעי הגס בגלל הפעלה חוזרת של EGFR.
- גרורות נתיחות בכבד או בריאה הן הזדמנות לריפוי, ולכן כל מטופל כזה צריך להיות מוצג בצוות רב-תחומי עם מנתח.
- רעילויות: DPD עם 5-FU, UGT1A1 ושלשול עם אירינוטקאן, נוירופתיה מקור עם אוקסליפלטין.
טבלה מסכמת
| ממצא | קו ראשון | הערות |
|---|---|---|
| MSI גבוה או dMMR | פמברוליזומאב, או ניבולומאב עם איפילימומאב | עדיף על כימותרפיה; תגובות ממושכות |
| RAS ו-BRAF תקינים, צד שמאל | FOLFOX או FOLFIRI עם צטוקסימאב או פניטומומאב | פריחה דמוית אקנה והיפומגנזמיה; הפריחה קשורה לתגובה |
| RAS מוטנטי או צד ימין | FOLFOX, CAPOX או FOLFIRI עם בווסיזומאב | בווסיזומאב: יתר לחץ דם, חלבון בשתן, דימום, ניקוב ועיכוב החלמת פצע |
| BRAF V600E | אנקורפניב עם צטוקסימאב (עם FOLFOX בקו ראשון) | פרוגנוזה גרועה; מעכב BRAF לבד אינו יעיל במעי גס |
| הגברת HER2 | טרסטוזומאב עם טוקטיניב, או T-DXd | רק ב-RAS תקין |
| קווים מאוחרים | TAS-102 עם בווסיזומאב, רגורפניב או פרוקווינטיניב | טיפירציל מעכב את הפירוק של טריפלורידין ומעלה את רמתו בדם |
| גרורות כבד נתיחות או ניתנות להפיכה לנתיחות | כימותרפיה סביב הניתוח וכריתה, או טיפול אבלטיבי מקומי לגרורות קטנות | ההחלטה מתקבלת בצוות רב-תחומי עם מנתח כבד, ולעיתים אחרי טיפול שמקטין את הגרורות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer, 2026 — Systemic therapy for advanced or metastatic disease
- ESMO Clinical Practice Guideline: Metastatic colorectal cancer, 2023 — Diagnosis, treatment and follow-up
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Cancer of the colon
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.