Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › סרטן השד · IMLE
סרטן שד — טיפול סיסטמי לפי תת-סוג (Breast cancer systemic therapy)
הטיפול הסיסטמי בסרטן שד נקבע לפי שלושה מתגים — קולטני הורמונים, HER2, ומוטציה ב-BRCA — ולפי השאלה אם המחלה מוקדמת (מטרה: ריפוי) או גרורתית (מטרה: שליטה ממושכת).
למה זה חשוב במבחן
זה הנושא בעל המשקל הגבוה ביותר בבנק האונקולוגיה. השאלות מציגות מטופלת עם גיל, מצב מנופאוזה, ER, PR, HER2, Ki-67 ושלב, ושואלות על טיפול טרום ניתוחי, משלים, אנדוקריני או גרורתי. מופיעים פרטים על Oncotype DX, על דיכוי שחלתי (SOFT ו-TEXT), על אינטראקציה בין טמוקסיפן ופרוקסטין, על בדיקת אק״ג לפני ריבוציקליב, על היפרגליקמיה מאלפליסיב ועל מחלת ריאה אינטרסטיציאלית מ-T-DXd.
הדרך הנכונה לענות היא תמיד אותו סדר: קודם מזהים את תת-הסוג לפי הקולטנים, אחר כך את השלב ואת הסיכון, ורק אז בוחרים בין טיפול טרום ניתוחי, ניתוח ראשון או טיפול גרורתי. מסיחים רבים בנויים על תרופה נכונה לתת-סוג אחר או על תזמון שגוי.
נקודות מפתח
- HR חיובי: טיפול אנדוקריני הוא עמוד השדרה; כימותרפיה רק כשהסיכון הגנומי או הקליני גבוה.
- HER2 חיובי: טרסטוזומאב לשנה; פרטוזומאב בסיכון גבוה; T-DM1 לשארית גידול.
- טריפל נגטיב מ-T2 או N1: כימו-אימונותרפיה טרום ניתוח עם פמברוליזומאב.
- גרורתי HR חיובי: מעכב CDK4/6 עם טיפול אנדוקריני בקו ראשון.
- רעילויות מפתח: QT בריבוציקליב, היפרגליקמיה באלפליסיב, ILD ב-T-DXd, לב באנתרציקלינים וטרסטוזומאב.
טבלה מסכמת
| תת-סוג | מחלה מוקדמת | מחלה גרורתית |
|---|---|---|
| HR חיובי, HER2 שלילי | טיפול אנדוקריני 5 עד 10 שנים; כימותרפיה לפי Oncotype DX ומעורבות קשריות; אבמציקליב או ריבוציקליב בסיכון גבוה | מעכב ארומטאז או פולבסטרנט עם מעכב CDK4/6; אחר כך לפי PIK3CA, AKT, ESR1 ו-BRCA |
| HER2 חיובי | מ-T2 או N1: כימותרפיה עם טרסטוזומאב ופרטוזומאב טרום ניתוח; שארית גידול — T-DM1 | טקסן עם טרסטוזומאב ופרטוזומאב, ואחר כך T-DXd |
| טריפל נגטיב | מ-T2 או N1: כימותרפיה עם פמברוליזומאב טרום ניתוח; שארית — קפציטבין, או אולפריב ב-BRCA | PD-L1 CPS של 10 ומעלה: כימותרפיה עם פמברוליזומאב; אחר כך סציטוזומאב גוביטקאן |
| נשאות BRCA1 או BRCA2 | אולפריב משלים לשנה בסיכון גבוה | אולפריב או טלזופריב |
| HER2 נמוך (IHC 1+ או 2+ ללא הגברה) | אין שינוי בטיפול | T-DXd אחרי טיפול קודם |
| טרום-מנופאוזה בסיכון גבוה | דיכוי שחלתי עם מעכב ארומטאז או טמוקסיפן (מחקרי SOFT ו-TEXT) | בגרורתי: דיכוי שחלתי הוא תנאי למעכב ארומטאז |
| סרטן שד בהריון | ניתוח בכל שליש; אנתרציקלינים מהשליש השני; טקסנים לרוב אחרי | טרסטוזומאב, טמוקסיפן וקרינה נדחים לאחר הלידה |
שאלות מהמבחן, בחינם
בת 38 נשאית BRCA1 נמצאה כסובלת מסרטן שד גרורתי לריאות ולכבד. מה מהבאים תומך במתן olaprib ?לעומת טיפול כימי לחולה זו
- א. התרופה נמצאה מעלה הישרדות כוללת במחקר פאזה 3
- ב. התרופה נמצאה כמעלה את שיעור התגובה לעומת טיפול כימי
- ג. התרופה נמצאה יותר יעילה מטיפול כימי במצבים של visceral crisis
- ד. התרופה נמצאה בעלת עדיפות בהעדר פיזור גרמי
מה נכון לגבי טיפלי בגלי חום ב חולת סרטן שד ש מקבלת טיפול משלים בטמוקסיפן ?
- א. Paroxetine הינו מעכב פוטנציאלי של CYP2D6 , ולכן לא מומלץ לשימוש יחד עם טמוקסיפן
- ב. Paroxetine הינו משפעל פוטנציאלי של הגן CYP2D6 , ולכן מומלץ לשימוש יחד עם טמוקסיפן
- ג. Paroxetine הינו משפעל פוטנציאלי של הגן CYP2D6, ולכן לא מומלץ לשימוש יחד עם. טמוקסיפן
- ד. Paroxetine הינו מעכב פוטנציאלי של הגן CYP2D6 , לכן מומלץ לשימוש יחד עם טמוקסיפן
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer, 2026 — Systemic adjuvant and preoperative therapy; recurrent or stage IV disease
- ESMO Clinical Practice Guideline: Early breast cancer, 2024 — Diagnosis, treatment and follow-up
- ESMO Clinical Practice Guideline: Metastatic breast cancer, 2021, living guideline 2025 — Treatment by subtype
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.