Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › אונקולוגיה של החזה · IMLE
סרטן ריאה גרורתי מסוג תאים שאינם קטנים — טיפול מולקולרי ואימונותרפיה (Advanced NSCLC)
בסרטן ריאה גרורתי קודם מחפשים מוטציה מניעה (driver) בבדיקת NGS; אם יש — טיפול ממוקד, ואם אין — אימונותרפיה לפי רמת PD-L1, לבד או עם כימותרפיה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על סרטן ריאה גרורתי הן מהשכיחות ביותר בבנק האונקולוגיה. הנבחן מקבל מטופלת שלא עישנה עם אדנוקרצינומה, תוצאת NGS ורמת PD-L1, ונדרש לבחור טיפול קו ראשון, לזהות מנגנון עמידות או לזהות תופעת לוואי. נשאלים גם פרטים כמו משמעות צביעת TPS בנוגדן 22C3, היתרון של אלקטיניב על קריזוטיניב, משמעות מוטציה ב-MET exon 14, והכנה לפמטרקסד עם חומצה פולית וויטמין B12. חוזרות גם שאלות על ביופסיה נוזלית, על טיפול בגרורות מוחיות אצל מטופל עם מוטציה מניעה, ועל ההחלטה מה לעשות כשמוקד אחד בלבד מתקדם בזמן שכל שאר המחלה נשלטת — לרוב ממשיכים את התרופה ומקרינים את המוקד.
הקפידו לקרוא את דוח ה-NGS עד הסוף לפני שבוחרים תשובה.
נקודות מפתח
- כל אדנוקרצינומה גרורתית, ורוב הקשקשיות בלא-מעשנים, נבדקות ב-NGS לפני טיפול.
- מוטציה מניעה מטופלת בתרופה ממוקדת בקו ראשון, ללא קשר לרמת PD-L1.
- ללא מוטציה: PD-L1 של 50% ומעלה — פמברוליזומאב; מתחת ל-50% — כימותרפיה עם אימונותרפיה.
- פמטרקסד רק בלא-קשקשי, עם חומצה פולית וויטמין B12 לפני הטיפול.
- בהתקדמות תחת טיפול ממוקד חוזרים לביופסיה כדי לזהות את מנגנון העמידות.
טבלה מסכמת
| ממצא | טיפול קו ראשון | עמידות או הערה |
|---|---|---|
| EGFR exon 19 או L858R | אוסימרטיניב (אפשר עם כימותרפיה), או אמיבנטמאב עם לזרטיניב | עמידות: C797S, הגברת MET, טרנספורמציה לתאים קטנים |
| ALK fusion | אלקטיניב, בריגטיניב או לורלטיניב | חדירה טובה למוח; אלקטיניב עדיף על קריזוטיניב בהישרדות ללא התקדמות ובהגנה מוחית |
| ROS1, RET, NTRK, BRAF V600E, MET exon 14 | מעכב ממוקד מתאים לכל שינוי | MET exon 14: דילוג על האקסון מונע את פירוק הקולטן ומגביר את האיתות |
| KRAS G12C | כימו-אימונותרפיה בקו ראשון; סוטורסיב או אדגרסיב בקו שני | המוטציה שכיחה במעשנים |
| ללא מוטציה, PD-L1 של 50% ומעלה | פמברוליזומאב לבד (או עם כימותרפיה) | TPS = אחוז תאי הגידול הנצבעים |
| ללא מוטציה, PD-L1 מתחת ל-50% | כימותרפיה על בסיס פלטינום עם פמברוליזומאב | פמטרקסד רק בלא-קשקשי; בקשקשי — פקליטקסל או nab-פקליטקסל |
| EGFR exon 20 insertion | אמיבנטמאב עם כימותרפיה על בסיס פלטינום | אוסימרטיניב במינון רגיל כמעט אינו יעיל במוטציה זו, ולכן חשוב לזהות אותה בדוח ה-NGS |
שאלות מהמבחן, בחינם
בת 65, סובלת מ- squamous cell carcinoma של הריאה וגרורות בכבד, טופלה ב carboplatin+ gemcitabine במשך 4 חודשים וכעת מחלתה התקדמה. בבדיקות מולקולריות ללא מוטציות DRIVER ו PDL1 שלילי (קטן מ 1%). איזה טיפול עשוי להאריך את ההישרדות שלה?
- א. הוספת Ramucirumab ל docetaxel
- ב. טיפול ב Ninolumab+Ipilimumab
- ג. טיפול ב Atezolizumab
- ד. טיפול ב Pembrolizumab
בסרטן ריאה, למה גורמת מוטציה של MET הממוקמת באקסון 14 ?
- א. מניעת פרוק החלבון
- ב. שפעול האתר הפעיל של החלבון
- ג. חיבור rearrangement עם פרטנר משפ על
- ד. פעילות יתר של הליגנד
מה מבין הבאים הוא הטיפול המתאים ביותר בקו הראשון למרבית סרטני הריאה בהם נמצא insertion באקסון 20 ?
- א. Erlotinib
- ב. Gefitinib
- ג. Pembrolizumab
- ד. Carboplatin and paclitaxel
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer, 2026 — Systemic therapy for advanced or metastatic disease
- ESMO Clinical Practice Guideline: Oncogene-addicted metastatic NSCLC, 2023 — Diagnosis, treatment and follow-up
- ESMO Clinical Practice Guideline: Non-oncogene-addicted metastatic NSCLC, 2023 — Diagnosis, treatment and follow-up
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.