Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולי מערכת העצבים המרכזית · IMLE
גליומות וגליובלסטומה במבוגרים (Glioma and glioblastoma)
גליובלסטומה (IDH תקין) מטופלת בכריתה מרבית בטוחה ואחריה קרינה 60 Gy עם טמוזולומיד ובהמשך טמוזולומיד משלים; מתילציה של פרומוטור MGMT מנבאת תועלת מטמוזולומיד, ו-IDH ו-1p/19q מגדירים את הגליומות האחרות.
למה זה חשוב במבחן
הנושא מופיע במבחן בשאלות על הטיפול הסטנדרטי בגליובלסטומה, על הטיפול במטופל מבוגר, על המשמעות של מתילציה ב-MGMT, על מנגנון הפעולה של טמוזולומיד ועל סוגי גידולים עם מוטציות ב-IDH. מופיעות גם שאלות על פסאודו-פרוגרסיה ועל מניעת דלקת ריאות מ-PCP בזמן הטיפול.
הסיווג של ארגון הבריאות העולמי משנת 2021 הוא בסיס לשאלות: גליובלסטומה מוגדרת היום רק כגידול עם IDH תקין, אסטרוציטומה היא IDH מוטנטי, ואוליגודנדרוגליומה היא IDH מוטנטי עם חסר משולב של 1p/19q. במטופל מבוגר וחלש ההחלטה בין קרינה מקוצרת, טמוזולומיד לבד או שילובם תלויה ב-MGMT ובמצב התפקודי.
נקודות מפתח
- גליובלסטומה היא גידול עם IDH תקין, ומטופלת בכריתה מרבית ואחריה קרינה 60 Gy עם טמוזולומיד.
- מתילציה של פרומוטור MGMT משתיקה את אנזים התיקון ומנבאת תועלת גדולה יותר מטמוזולומיד.
- במטופל מבוגר נותנים קרינה מקוצרת, ובמבוגר וחלש בוחרים לפי MGMT בין טמוזולומיד לבד לקרינה לבד.
- גליומות IDH מוטנטיות הן בעלות פרוגנוזה טובה יותר, ו-1p/19q מגדיר אוליגודנדרוגליומה.
- בטיפול התומך: דקסמתזון לבצקת, לבטירצטם רק לפרכוסים, ומניעת PCP בזמן הכימו-קרינה.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| גליובלסטומה, מטופל כשיר | כריתה מרבית בטוחה, קרינה 60 Gy ב-30 מנות עם טמוזולומיד יומי, ואחר כך טמוזולומיד ל-6 מחזורים | אפשר להוסיף שדות חשמליים לטיפול בגידול (TTFields) |
| גליובלסטומה, מטופל מבוגר | קרינה מקוצרת 40 Gy ב-15 מנות עם טמוזולומיד | מבוגר וחלש: MGMT ממותל — טמוזולומיד לבד; לא ממותל — קרינה מקוצרת לבד |
| MGMT | האנזים מתקן נזק שטמוזולומיד יוצר בגואנין | מתילציה של הפרומוטור משתיקה את הגן — פחות תיקון ויותר תועלת מטמוזולומיד |
| אסטרוציטומה או אוליגודנדרוגליומה IDH מוטנטית | ניתוח, ואז קרינה עם כימותרפיה (PCV או טמוזולומיד) בסיכון גבוה | וורסידניב (מעכב IDH) לגידול בדרגה 2 אחרי ניתוח, לדחיית קרינה |
| חזרה | ניתוח חוזר, לומוסטין, בווסיזומאב או קרינה חוזרת | בווסיזומאב משפר זמן ללא התקדמות ובצקת, לא הישרדות כוללת |
| פסאודו-פרוגרסיה | החמרה בהדמיה בתוך 12 שבועות מסוף הקרינה | שכיחה יותר ב-MGMT ממותל; לא למהר לשנות טיפול |
| טיפול תומך | דקסמתזון לבצקת, לבטירצטם לפרכוסים, מניעת PCP בזמן טמוזולומיד עם קרינה | אין טיפול מונע לפרכוסים במי שלא פרכס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers, 2026 — Glioma and glioblastoma
- WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th ed. (2021) — Adult-type diffuse gliomas
- EANO Guideline on the diagnosis and management of diffuse gliomas of adulthood, 2021 — Treatment recommendations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.