Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולים אורולוגיים · IMLE
סרטן ערמונית ממוקם (Localized prostate cancer)
סרטן ערמונית ממוקם מטופל לפי קבוצת סיכון — PSA, קבוצת דרגה (ISUP) ושלב T: סיכון נמוך במעקב פעיל, ביניים בניתוח או קרינה עם טיפול הורמונלי קצר כשצריך, וגבוה בקרינה עם טיפול הורמונלי ממושך או בניתוח.
למה זה חשוב במבחן
סרטן ערמונית הוא מהנושאים השכיחים בחלק הקרינה ובחלק האורולוגי של המבחן. השאלות נותנות PSA, ציון גליסון ושלב קליני, ודורשות לסווג קבוצת סיכון ולבחור טיפול, או שואלות על הגדרת כישלון ביוכימי, על קרינת הצלה אחרי ניתוח, על ברכיתרפיה ועל היתרון של IMRT.
מסיחים רבים נשענים על המרה שגויה של ציון גליסון לקבוצת דרגה — למשל 4+3 מול 3+4 — או על בלבול בין הגדרת כישלון ביוכימי אחרי ניתוח לבין ההגדרה אחרי קרינה. כדאי גם לזכור מתי מומלצת בדיקה גנטית גרמינלית.
נקודות מפתח
- קבוצת הסיכון נקבעת לפי PSA, קבוצת דרגה ושלב T.
- סיכון נמוך — מעקב פעיל; ביניים — ניתוח או קרינה; גבוה — קרינה עם טיפול הורמונלי ממושך.
- כישלון ביוכימי: אחרי ניתוח PSA של 0.2 ומעלה; אחרי קרינה נדיר ועוד 2.
- קרינת הצלה מוקדמת שקולה לקרינה משלימה שגרתית ומונעת טיפול-יתר.
- IMRT ו-SBRT מאפשרים מנות גבוהות עם פחות פגיעה בחלחולת.
טבלה מסכמת
| קבוצת סיכון | הגדרה | טיפול |
|---|---|---|
| נמוך | T1–T2a, קבוצת דרגה 1 (3+3), PSA מתחת ל-10 | מעקב פעיל עם PSA, MRI וביופסיות חוזרות |
| ביניים נוח | גורם ביניים אחד, קבוצת דרגה 1 עד 2 | ניתוח או קרינה; מעקב פעיל במקרים נבחרים |
| ביניים לא נוח | 2 גורמי ביניים ומעלה, קבוצת דרגה 3, או רוב הביופסיות חיוביות | ניתוח, או קרינה עם טיפול הורמונלי ל-4 עד 6 חודשים |
| גבוה | T3a, קבוצת דרגה 4 עד 5, או PSA מעל 20 | קרינה עם טיפול הורמונלי ל-18 עד 36 חודשים, או ניתוח רדיקלי בהתאמה |
| כישלון ביוכימי | אחרי ניתוח: PSA של 0.2 ומעלה בשתי בדיקות; אחרי קרינה: נדיר ועוד 2 | קרינת הצלה מוקדמת לאגן הערמונית, לרוב עם טיפול הורמונלי |
| שיטות קרינה | מנות מקוצרות 60 Gy ב-20 מנות, SBRT של 36.25 Gy ב-5 מנות, ברכיתרפיה | IMRT מפחית מנה לחלחולת ולשלפוחית; בברכיתרפיה המדד המרכזי הוא D90 |
| תופעות לוואי של הטיפול המקומי | ניתוח: בריחת שתן ואין-אונות | קרינה: דלקת בחלחולת ובשלפוחית ואין-אונות מאוחרת; טיפול הורמונלי: גלי חום, אוסטאופורוזיס ותסמונת מטבולית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer, 2026 — Risk stratification and initial management
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer, 2025 — Treatment of localised disease
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Prostate cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.