Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › גידולים אורולוגיים · IMLE
סרטן ערמונית גרורתי — רגיש לסירוס ועמיד לסירוס (Metastatic prostate cancer)
בסרטן ערמונית גרורתי חוסמים את ציר האנדרוגן בשתי רמות — דיכוי טסטוסטרון (ADT) ותרופה חדשה לקולטן האנדרוגן — ומוסיפים דוסטקסל במחלה בנפח גבוה; כשהמחלה נעשית עמידה לסירוס עוברים לכימותרפיה, למעכבי PARP או לטיפול רדיו-ליגנדי לפי הביולוגיה.
למה זה חשוב במבחן
סרטן ערמונית גרורתי מופיע במבחן בכל שנה, הן בחלק הקרינתי והן בחלק הכימי. השאלות מציגות גבר עם גרורות בעצמות ושואלות על הטיפול בשלב הרגיש להורמונים, על מתי מוסיפים דוסטקסל, על מי מרוויח מקרינה לערמונית עצמה ועל מנגנון העמידות לסירוס.
שאלות נוספות עוסקות במנגנון הפעולה ובתופעות הלוואי של אבירטרון ושל אנזלוטמיד, בהכנה לטיפול בדנוסומאב, בשינויים גנומיים בבדיקת NGS שמנבאים תגובה למעכבי PARP, ובזיהוי של סרטן ערמונית בווריאנט אגרסיבי שמחייב כימותרפיה על בסיס פלטינום. גם לחץ על חוט השדרה מגרורה בחוליה הוא תרחיש חוזר.
נקודות מפתח
- בשלב הרגיש להורמונים כל מטופל מקבל ADT עם תרופה חדשה לקולטן האנדרוגן, ולא ADT לבד.
- בנפח גבוה מוסיפים דוסטקסל, ובנפח נמוך מוסיפים קרינה לערמונית שמאריכה הישרדות.
- עמידות לסירוס היא התקדמות למרות טסטוסטרון מתחת ל-50 ng/dL, לרוב דרך הקולטן עצמו.
- בעמידות לסירוס הטיפול נבחר לפי מה שכבר ניתן ולפי NGS: דוסטקסל, קבזיטקסל, מעכבי PARP או לוטציום-177 PSMA.
- תופעות מפתח: אבירטרון — עודף מינרלוקורטיקואידים ופגיעה בכבד; אנזלוטמיד — עייפות ופרכוסים; דנוסומאב — היפוקלצמיה ונמק לסת.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| גרורתי רגיש להורמונים, נפח נמוך | ADT עם תרופה לקולטן האנדרוגן, וקרינה לערמונית | הקרינה לערמונית האריכה הישרדות רק בנפח נמוך |
| גרורתי רגיש להורמונים, נפח גבוה | ADT עם תרופה לקולטן האנדרוגן ודוסטקסל (טיפול משולש) | נפח גבוה: גרורות קרביות, או 4 גרורות עצם ומעלה עם לפחות אחת מחוץ לעמוד השדרה והאגן |
| התחלת ADT באגוניסט GnRH | להוסיף אנטי-אנדרוגן בשבועות הראשונים, או להשתמש באנטגוניסט (דגרליקס, רלוגוליקס) | עליה זמנית בטסטוסטרון (flare) עלולה להחמיר כאב או לחץ על חוט השדרה |
| עמיד לסירוס (טסטוסטרון מתחת ל-50 ng/dL עם התקדמות) | תרופה לקולטן שלא ניתנה, דוסטקסל, ואחר כך קבזיטקסל | מנגנוני עמידות: הגברת הקולטן, מוטציות בו, וריאנט AR-V7 וייצור אנדרוגן בתוך הגידול |
| מוטציה ב-BRCA1, BRCA2 או ATM | מעכב PARP (אולפריב), לבד או עם תרופה לקולטן | בדיקה גרמינלית וסומטית לכל מטופל גרורתי |
| PSMA חיובי ב-PET אחרי מיצוי טיפולים | לוטציום-177 PSMA | רדיום-223 לגרורות עצם תסמיניות בלבד ללא גרורות קרביות |
| וריאנט אגרסיבי | כימותרפיה על בסיס פלטינום | גרורות קרביות, גרורות עצם ליטיות, PSA נמוך ביחס לעומס, מאפיינים נוירו-אנדוקריניים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer, 2026 — Systemic therapy for metastatic castration-sensitive and castration-resistant disease
- ESMO Clinical Practice Guideline: Prostate cancer, 2020, updated 2025 — Management of advanced disease
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Cancer of the prostate
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.