Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › ראש-צוואר ובלוטת התריס · IMLE
סרטן קשקשי של הראש והצוואר (Head and neck squamous cell carcinoma)
סרטן ראש-צוואר מוקדם מטופל בשיטה אחת — ניתוח או קרינה — וסרטן מקומי-מתקדם מטופל בשילוב: ניתוח עם קרינה משלימה, או כימו-קרינה עם ציספלטין; HPV בלוע הפה משפר את הפרוגנוזה ומשנה את השלב.
למה זה חשוב במבחן
שאלות ראש-צוואר מופיעות בחלק הקרינה של המבחן בכל שנה. הן שואלות על הטיפול בגידול גלוטי מוקדם במעשן עם צרידות, על מתי מוסיפים ציספלטין לקרינה אחרי ניתוח, על התועלת של היפרפרקציונציה, ועל המשמעות של HPV כסמן מנבא וכסמן פרוגנוסטי בגידולי לוע הפה.
מסיחים נפוצים הם להחליף ציספלטין בצטוקסימאב במטופל שמתאים לציספלטין, לשכוח טיפול שיניים לפני קרינה, או לבחור שימור גרון בגידול T4a שהרס את הסחוס. נשאלות גם תופעות הלוואי המאוחרות של הקרינה — יובש בפה, נמק עצם הלסת, תת-פעילות של בלוטת התריס והיצרות עורק התרדמה.
נקודות מפתח
- גידול מוקדם מטופל בשיטה אחת — ניתוח או קרינה — עם שיעורי ריפוי גבוהים, במיוחד בגלוטיס.
- גידול מקומי-מתקדם מטופל בניתוח עם קרינה משלימה, או בכימו-קרינה עם ציספלטין לשימור האיבר.
- שוליים חיוביים או פריצה מחוץ לקשרית מחייבים הוספת ציספלטין לקרינה המשלימה אחרי הניתוח.
- HPV בלוע הפה מסמן פרוגנוזה טובה יותר ותגובה טובה יותר, ויש לו מערכת שלבים נפרדת.
- תופעות מאוחרות של קרינה: יובש בפה, נמק עצם הלסת, תת-פעילות של התריס, קושי בבליעה והיצרות עורק התרדמה.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| גידול גלוטי מוקדם (T1–T2 N0) | קרינה לבדה או כריתה בלייזר דרך הפה | שיעורי ריפוי גבוהים; בגלוטיס יש מעט ניקוז לימפתי ולכן לא מקרינים קשריות |
| מקומי-מתקדם נתיח | ניתוח עם קרינה משלימה | שוליים חיוביים או פריצה מחוץ לקשרית — כימו-קרינה משלימה עם ציספלטין |
| מקומי-מתקדם לא נתיח או לשימור איבר | כימו-קרינה 70 Gy ב-35 מנות עם ציספלטין | ציספלטין 100 mg/m² כל 3 שבועות או מינון שבועי; שימור גרון — כימו-קרינה בו-זמנית היא הטובה ביותר |
| גידול גרון T4a עם הרס סחוס | כריתת גרון מלאה ואחריה קרינה | שימור גרון אינו מתאים |
| לא מתאים לציספלטין | קרינה לבד, או קרינה עם צטוקסימאב | בגידולי לוע פה HPV חיובי צטוקסימאב נחות מציספלטין |
| חזרה או גרורות | פמברוליזומאב לבד או עם פלטינום ו-5-FU, לפי CPS | CPS של 1 ומעלה — פמברוליזומאב אפשרי לבד |
| היפרפרקציונציה | יותר מנות קטנות ביום | שיפור בשליטה האזורית ובהישרדות לעומת פרקציונציה רגילה |
שאלה מהמבחן, בחינם
חולה בת 45 ,עם מלנומה של הקרקפת .ללא גרורות עברה כריתה מקומית ודיסקציה צווארית, בה נראו שתי בלוטות מעורבות בפרוטיד האם יש מקום ל המליץ ?על קרינה משלימה ומדוע.
- א. לא , .בהעדר מעורבות שוליים אין אינדיקציה לטיפול קרינתי
- ב. לא היתרון לקרינה משלימה נראה במעורבות של 3 .בלוטות ויותר
- ג. כן, יש יתרון לקרינה משלימה ב מלנומה ממקור ראש- .צוואר
- ד. כן, יש יתרון לקרינ ה משלימה בהישרדות בקבוצת הגיל מתחת ל- 50
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers, 2026 — Principles of radiation therapy and systemic therapy
- ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline: Squamous cell carcinoma of the head and neck, 2020 — Diagnosis, treatment and follow-up
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Larynx and hypopharynx; oropharynx
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.