Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › טיפולים בדרמטולוגיה · IMLE
תרופות סיסטמיות מדכאות חיסון בדרמטולוגיה (Systemic immunomodulators in dermatology)
לכל תרופה סיסטמית ״קלאסית״ בדרמטולוגיה יש פרופיל סיכון אופייני שקובע את הבדיקות לפני הטיפול ואת המעקב: מתוטרקסט — מח עצם וכבד, ציקלוספורין — כליה ולחץ דם, אציטרטין — טרטוגניות ממושכת, אזאתיופרין — TPMT, דפסון — G6PD.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצגת שאלה על מטופל שמקבל מתוטרקסט לפסוריאזיס ומפתח פנציטופניה אחרי שהתחיל טרימתופרים-סולפמתוקסזול, או מטופלת צעירה ששואלת אם אפשר לקבל אציטרטין ולהיכנס להריון בעוד שנה, או מטופל שמקבל ציקלוספורין ונמצא אצלו עלייה בקראטינין וביתר לחץ דם. השאלה בודקת את הבדיקות הנדרשות, את האינטראקציות ואת המגבלות: מתוטרקסט ניתן פעם בשבוע עם חומצה פולית, ובשילוב טרימתופרים הסיכון לדיכוי מח עצם עולה; ציקלוספורין מתאים לשליטה מהירה ולטווח קצר; אציטרטין אסור בהריון ל-3 שנים אחרי ההפסקה ואין לשתות אלכוהול בזמן הטיפול; לפני אזאתיופרין בודקים TPMT; לפני דפסון בודקים G6PD; אפרמילסט גורם לשלשולים, לירידה במשקל ולשינויי מצב רוח; והידרוקסיכלורוקין מחייב בדיקת רשתית תקופתית ומינון שאינו עולה על 5 מ״ג/ק״ג משקל אמיתי ליום. כדאי לזכור שלפני כל דיכוי חיסוני יש לבדוק שחפת, הפטיטיס ועדכון חיסונים, ושבמחלות כרוניות התרופה נבחרת גם לפי מחלות נלוות, כמו כבד שומני, אי-ספיקת כליה או רצון להרות.
נקודות מפתח
- לכל תרופה סיסטמית קלאסית בדרמטולוגיה יש פרופיל סיכון אופייני שקובע את הבדיקות והמעקב.
- מתוטרקסט ניתן פעם בשבוע עם חומצה פולית, ודורש מעקב ספירת דם, כבד וכליה והימנעות מטרימתופרים.
- ציקלוספורין מתאים לשליטה מהירה ולטווח קצר, ודורש מעקב קראטינין ולחץ דם.
- אציטרטין טרטוגני ל-3 שנים אחרי ההפסקה, ואסור לשתות אלכוהול בזמן הטיפול.
- לפני אזאתיופרין בודקים TPMT, לפני דפסון G6PD, והידרוקסיכלורוקין דורש בדיקת רשתית תקופתית.
טבלה מסכמת
| תרופה | מנגנון ושימוש | סיכונים עיקריים | בדיקות ומעקב |
|---|---|---|---|
| מתוטרקסט | אנטי-פולאט; פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס, פמפיגואיד | דיכוי מח עצם, פגיעה בכבד, ריאות; טרטוגני | ספירת דם, תפקודי כבד וכליה; חומצה פולית; לא טרימתופרים |
| ציקלוספורין | מעכב קלצינאורין; שליטה מהירה בפסוריאזיס ובאטופיק דרמטיטיס | נזק לכליה, יתר לחץ דם, אינטראקציות דרך CYP3A4 | קראטינין ולחץ דם; טיפול קצר; לא עם פוטותרפיה |
| אציטרטין | רטינואיד; פסוריאזיס פצעונית, ליכן פלאנוס, מניעת SCC במושתלים | טרטוגני ל-3 שנים אחרי הפסקה; שומנים; כבד | בדיקות הריון, שומנים ותפקודי כבד; ללא אלכוהול |
| אזאתיופרין ומיקופנולט | אנטי-מטבוליטים; מחלות שלפוחיות אוטואימוניות, אקזמה קשה | דיכוי מח עצם, ממאירות; מיקופנולט טרטוגני | TPMT לפני אזאתיופרין; ספירת דם תקופתית |
| דפסון, אפרמילסט והידרוקסיכלורוקין | דפסון: דרמטוזות נויטרופיליות; אפרמילסט: מעכב PDE4; הידרוקסיכלורוקין: זאבת | דפסון: המוליזה ומתהמוגלובינמיה; אפרמילסט: שלשול ומצב רוח; הידרוקסיכלורוקין: רשתית | G6PD לפני דפסון; בדיקת רשתית תקופתית; מינון עד 5 מ״ג/ק״ג |
שאלה מהמבחן, בחינם
מטופל אשר נוטל AZATHIOPRINE מזה מספר שנים מקבל מרופא המשפחה שלו מרשם לתרופה חדשה. כעבור חודש ימים, מופנה למיון עקב דימום רקטלי. בבדיקה במיון, תרומבוציטים 20,000 . מה התרופה שנוספה?
- א. PROBENICID
- ב. PHENYTOIN
- ג. ACITRETIN
- ד. ALLOPURINOL
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Joint AAD-NPF guidelines of care for the management of psoriasis with systemic nonbiologic therapies, 2020 — Methotrexate, ciclosporin, acitretin, apremilast
- British Association of Dermatologists guidelines for the safe and effective prescribing of methotrexate, 2016 — Monitoring
- American Academy of Ophthalmology recommendations on screening for hydroxychloroquine retinopathy, 2016 — Dosing and screening
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.