Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › סרטן עור ונגעים מלנוציטיים · IMLE
נבוסים מלנוציטיים ודרמוסקופיה (Melanocytic nevi and dermoscopy)
רוב הנבוסים שפירים; המטרה היא לזהות את ״הברווזון המכוער״ — נגע ששונה מהשאר או שמשתנה — ולהעביר אותו לכריתה מלאה, ולשם כך משמשים כללי ABCDE ודרמוסקופיה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות שומה שמשתנה, ילד עם נבוס מולד גדול, נבוס דיספלסטי או נבוס כחול, ושואלות מהו הצעד הבא. ההכרעה החשובה: נגע חשוד נכרת בשלמותו (excisional biopsy) עם שוליים של 1–3 מ״מ ולא בביופסיה חלקית. בנוסף נבחנים נבוס מולד ענק (סיכון למלנומה ולמלנוזיס נוירוקוטני), נבוס ספיץ אצל ילדים, וגורמי סיכון: מעל 50 נבוסים, נבוסים לא טיפוסיים, היסטוריה משפחתית ו-CDKN2A. הבנת ההבדל בין נבוס שפיר שמשתנה מעט בילדות לבין נגע חדש או משתנה אצל מבוגר היא לב השאלה. כדאי לזכור שבגיל מבוגר נבוס חדש נדיר יחסית, ולכן נגע פיגמנטי חדש אחרי גיל ארבעים מחייב הערכה זהירה במיוחד. בדיקת עור מלאה כוללת קרקפת, כפות רגליים, ציפורניים וריריות, ולא רק את הנגע שהמטופל הצביע עליו.
נקודות מפתח
- רוב הנבוסים שפירים; הסימנים המדאיגים הם א-סימטריה, גבול לא סדיר, ריבוי צבעים, קוטר מעל 6 מ״מ ושינוי.
- סימן הברווזון המכוער — נגע ששונה מהשאר — רגיש יותר מכל קריטריון בודד.
- דרמוסקופיה משפרת את האבחנה; רעלה כחולה-לבנה, רשת לא טיפוסית ופסים לא סדירים מכוונים למלנומה.
- נגע חשוד נכרת במלואו עם שוליים של 1–3 מ״מ כדי לאפשר מדידת עובי ברסלו.
- נבוס מולד ענק מעל 20 ס״מ ונבוסים רבים או לא טיפוסיים מגבירים את הסיכון ומחייבים מעקב.
טבלה מסכמת
| סוג נבוס | מאפיינים | סיכון | גישה |
|---|---|---|---|
| נבוס נרכש רגיל | קטן מ-6 מ״מ, סימטרי, צבע אחיד, גבולות חלקים | נמוך מאוד | מעקב עצמי |
| נבוס לא טיפוסי (Dysplastic) | גדול מ-6 מ״מ, גבולות מטושטשים, צבע לא אחיד, ״ביצת עין״ | סמן לסיכון מוגבר למלנומה; לא בהכרח מתמיר | בדיקת עור מלאה, צילום גוף ודרמוסקופיה במעקב |
| נבוס מולד | קיים מלידה; גדול מעל 20 ס״מ בבגרות נחשב ענק | גבוה בעיקר בנבוס ענק, לרוב בילדות | מעקב; MRI כשיש לוויינים רבים או על עמוד השדרה |
| נבוס ספיץ (Spitz) | פפולה ורודה-אדומה בצורת כיפה בילדים, גדלה מהר | שפיר לרוב; ספיץ לא טיפוסי נבדל קשות ממלנומה | כריתה במבוגרים או במראה לא טיפוסי |
| נבוס כחול והאלו | כחול: פפולה כחולה אחידה; האלו: נבוס עם הילה לבנה | נמוך; האלו קשור לוויטיליגו | הערכה; בהאלו במבוגר לבדוק את כל העור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAD guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma, 2019 — Biopsy and diagnosis
- International Dermoscopy Society consensus, 2016 — Two-step algorithm and melanoma-specific structures
- European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma, 2022 — Diagnosis and surveillance of patients with many naevi
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.